超聲根管預備與手動根管預備術后反應的觀察

1 材料與方法 
1．1 病例選擇 選擇 2003年 9月至2006年 4月在我院就診的96例患者共 167顆患牙，其 中男 51例，女 45例；年齡l8—72歲 ，活髓牙74顆 ，死髓牙93顆；前牙45顆，前磨牙53顆，磨牙69顆，均為恒牙。按就診序列號的奇偶分為手動器械(奇數)A組和超聲波儀(偶數)B組。A組 8l顆，使用日本 MANI公司 15#一4o#不銹鋼 K型根管銼；B組 86顆，使用國產奧科健牙科超聲綜合治療器(AOKEJIAN一31F)超聲銼15#一40#。超聲頻率43000赫茲。 
1．2 治療步驟 所有患牙均常規去腐 ，揭髓頂，攝插針片定位，得到根管工作長度，行根管預備。換針期間用 3％雙氧水和生理鹽水交替沖洗。A組采用逐步后退法預備根管至40#，B組使用奧科健牙科超聲綜合治療器：酌情調節功率，沖速為25 mL／min，以 l5 銼為起始銼，以1—2 nlnl的距離做提插運動 ，通暢后換大一號挫 ，直至 40#。根管預備后均用無菌紙尖吸干，氧化鋅封 CP棉捻，1周后復診 ，無癥狀者用氧化鋅丁香油糊劑 +牙膠尖進行側方加壓根管充填，磷酸鋅水門汀墊底，銀汞充填。以上操作均由同一醫師完成。 
1．3 術后反應的評價標準 無反應：主訴無明顯不適，叩痛 
(一)，牙齦未出現紅腫及瘺管 ；輕度反應 ：主訴輕度不適，叩痛(一／+)，牙齦未出現紅腫及瘺管；中度反應 ：主訴疼痛、咬合不適，叩痛(+)，牙齦未出現紅腫及瘺管；重度反應：主訴疼痛明顯、咬合疼痛，叩痛 (++一+++)，牙齦出現紅腫及瘺管。 

2 結果 
A組無反應的例數占64％，輕度反應的占 19％，B組無反應的占84％ ，輕度反應的占9％，數據統計顯示B組的術后反應較 A組輕。兩組數據經卡方檢驗P<0．05，具體情況 見表 1。

3 討論 
根管預備后疼痛的發生可因細菌及其代謝產物、根管沖洗、藥物 、機械刺激等引起。使用超聲波根管預備具有殺滅根管內細菌的作用。有學者在離體牙上做超聲波殺菌實驗，結果顯示 ，隨著超聲波處理時問的延長，殺菌作用逐漸增強。超聲波根管預備法通過超聲的熱效應。聲流效應和“空穴效應”等能有效的溶解根管內的壞死組織，清除附著在根管壁上的沾污層 ，同時超聲擴大銼的切削作用清除了根管內的感染物質，均可減少根管預備后疼痛的發生。根管預備過程 中有效的根管沖洗以及避免在沖洗時將根管內碎屑推出根尖孔，是減少術后疼痛的重要因素。使用超聲波根管預備時，由于伴有大量的液體交換，從而使根管獲得了有效的沖洗和清理。彭彬等對超聲波沖洗的效果作了臨床評價，認為超聲波技術可以較好地清潔根管。使術 中、術后的疼痛發生率減少。Williamas等研究發現，在超聲沖洗根管時，推出根尖孔的碎屑量明顯少于使用注射器沖洗的方法。由于超聲波根管預備具有殺菌作用及使根管獲得了有效的沖洗和清理，使根管處于相對清潔的狀態，因此可以減少根管預備后疼痛的發生 。

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