超聲波潔治已經廣泛應用于臨床，該法省時、省力、且效果好，其工作原理將高頻電能轉換成超聲振動能(每秒可達2.5萬次以上，振幅為1/1000),通過工作頭上的高頻振蕩去除齦上菌斑和齦下結石。

根據換能器的不同，超聲波潔治機大致分為兩類：

一類是磁伸縮式，其用金屬鎳等強磁性材料薄片疊成，通過鎳片在電磁場中產生渦旋電流，使鎳片產生形變，從而帶動工作尖產生18000~45000Hz的振動，工作尖運動軌跡是橢圓形的。

另一類是壓電陶瓷式，它將壓電陶瓷兩端涂上電極，當兩極間加上適當的電信號時，陶瓷的厚度根據電場強度和頻率發生相應的變化，從而帶動工作尖產生25000~50000Hz的振動，工作尖運動軌跡是線性的。

近年來，VECTOR牙周治療儀的出現，更是提高了牙周治療的舒適性，減輕了醫生的負擔，具有良好的根面保護，以及更易形成新的附著。

但是潔治對很多同行來說是一個看似很簡單又不太愿意干的活。潔治嘛，讓專門的潔治員或者護士、實習生干就行了。潔牙是一個良心活，關乎牙齒的命運!本人在臨床的時間不是很長，對于潔治也沒有很深的造詣，只是身居基層些許時日，自己總結了一些經驗，望能與各位同行一起學習，讓患者有更舒適的潔治感受!

一、詳細檢查與禁忌癥

患者來看牙，口腔內的環境肯定是有問題才來的，因此不管是要做根管治療、拔牙、還是種植、正畸等等，我們首先就要給患者詳細查體，看看存在哪些問題?比如有無齲壞、缺失牙、牙齦有無紅腫、有無松動、有無其他什么疾病等等，詳細的查體以及必要的病史追問很重要。因為很多時候，口腔內的衛生情況以及患者本身的身體條件，將直接或者間接決定臨床治療效果。例如，如果你洗牙時，患者某個牙齒齲壞的厲害，沒有發現，洗完牙后，牙髓炎發作，疼痛難忍，回來找你，說洗完牙后牙齒卻疼得厲害?此時就說很難說通了。

尤為注意的是，患者有些情況你檢查出來，加以妥當的溝通，告知他，該怎么處理，有些患者還很樂意去解決，這不是更為全面的診療服務?體現牙醫的自我價值?一樣的道理。我們潔治也一樣，檢查清楚了，對自己接下來要怎么洗?選用怎么樣的機頭?心中都會有個數。

潔治也一樣，也有風險，牢牢記住以下幾條，控制風險，方能維穩!

1)患有各種出血性疾病的人，如血小板減少癥患者、白血病患者、未控制的三型糖尿病患者、未控制的甲亢、心臟病等的患者應該預先適量應用促凝血藥物，控制凝血速度，以免洗牙時出血不止。

2)患有某些急性傳染病的患者，如急性肝炎活動期、結核病患者、重感冒等，也應等疾病穩定后，才可到醫院進行洗牙。

3)有精神疾患的人潔治要慎重，月經期間或哺乳期間的女性也不宜潔治。

4)口中內牙齦、舌等部位惡性腫瘤的患者，不宜接受常規洗牙，以避免腫瘤局部擴散或加重。

5)腎衰竭、或者患有其他腎病的患者,潔治后，因為菌血癥，可能會加重。

6)患有活動性心絞痛、半年內發作過的心肌梗塞，不宜接受常規洗牙治療。心臟安裝了人工起搏器的更不適合超聲波潔治。

7)難以溝通、認知水平較差的患者。

洗牙有益于口腔健康，但鑒于這種治療的性質，對于某些全身性疾病的患者而言，應該分個輕重緩急。洗牙是會隨時出血的，所以有出血性疾病的患者，如白血病患者，必須慎重選擇洗牙時間，不僅要在全身性疾病穩定的時期，還必須由經驗豐富的專業醫務人員進行操作。因為不管是洗牙還是拔牙，傷口暴露出血，都會有菌血癥，只是程度不同罷了。

二、潔治前準備

1.患者口腔消毒

正常人口腔中細菌的數量以及種類是非常多的，在潔治的過程當中，噴出的水霧就會夾帶各種各樣的細菌，而我們牙醫是最接近患者的高危人群。因此潔治前，對口腔進行必要的消毒就顯得很重要了，既保護了自己，對患者也是一種關愛。

一般我在潔治前會讓患者先含漱3%過氧化氫溶液1分鐘，再用鹽水(用自來水也無大礙)漱洗干凈。這樣雖然不能保證絕對無菌，但是最起碼能最大程度減少細菌的種類及數量。

最好選用0.12%氯己定溶液，簡稱洗必泰溶液，它是一種廣譜抗菌劑，可與細菌胞壁表面的陰離子結合，從而改變細菌的表面結構，提高細胞壁的通透性，使氯己定進入細胞質內，殺死細菌。目前是牙周病防治的標準含漱劑。

洗牙前，含漱1min，它化學結構穩定，毒性小，長期使用不易形成耐藥菌株或造成對人體的損害;主要缺點是長期使用會使牙面、舌背和樹脂類修復體的表面著色;微苦味，并使味覺短時改變;另外對敏感人群的口腔粘膜有輕度刺激，但停藥后可消失。

2.醫生、患者個人防護以及椅位調整

醫生個人防護：長袖白大褂、防護眼罩、防水透明面罩、口罩、醫生帽子

患者個人防護：醫用圍巾、氯己定漱口水含漱、消毒巾、防護眼罩、一次性帽子、眼罩

個人建議患者潔治時，不管什么季節都穿長袖(夏天開空調)這樣就盡可能減少與細菌接觸的機會，保護自己，在平時的操作也一樣如此。

有些患者眼睛畏光的話，可以考慮給患者戴眼罩(事先征求其意見)，人性化，不然你試著用當一回病人，躺在牙椅被燈照個小時試試什么感受!

最好配強吸!最好能獨立出來潔牙診室!

3)潔治器械的準備

我們對患者進行口腔檢查的情況，心中有底，選用合適的各種機頭、拋光杯刷、以及吸唾管、防護用具等等。

下面我給大家介紹一下，我較常用的幾個潔治機頭：

第一種：如圖，這種機頭的刃以及末端都比較細，這樣的設計，就令它對牙齦的刺激以及傷害小一些，一般用來洗兩牙之間的間隙間隙以及齦下結石，或者還可以用來洗舌側的比較細小的牙漬、牙石。

第二種：如圖，這種機頭的工作尖以及整體來看，比第一種要寬大很多，一般用來洗較為大塊齦上結石，以及牙齒表面看得見比較明顯的食物殘渣。

第三種：如圖，這種機頭比較中性化，刃的寬度及整體較為理想，不大不小，我一般用它來洗齦下和齦上牙石不多的患者，這樣潔治機頭一個就足夠了。

選擇機頭，沒有說一成不變，根據患者的情況，靈活運用才是最好的。隨著材料的發展，越來越多的工作刃五花八門，任君選擇，能夠潔治快而徹底，患者痛苦小即可選用，看個人習慣。同時潔治機頭工作尖要注意壽命，尖有磨損的要及時丟棄，磨損越多，效率越低。

三、超聲波潔治

1.椅位調整：良好的椅位對于口腔醫生來說非常重要，甚至影響整個執業生涯，一般而言我喜歡患者躺下下頜牙與地平面平行為原則來調整(個人經驗不代表一定正確，但注重方便與實用)，中間過程視患者口腔情況來進行對應調整。

有幾個小技巧可以跟大家分享：

1)潔右側上下頜舌側時，囑患者頭往右側傾斜30°—45°左右，舌側面便能充分顯露，潔治起來更順手，同時患者張口度足夠大的話，可以做到不用口鏡。同理，潔左側上下頜舌側時，囑患者頭往左側側傾斜30°—45°。

2)潔治下前牙舌側時，囑患者下巴伸低一些，操作起來視野能更清晰、工作尖更能與牙齒貼合，減少對牙齒的傷害。口鏡位置離舌側可稍遠一些，便能減少潔治機噴霧的影響!

3)潔治上下門牙唇側時，可以用左手將唇角拉開，患者更舒適，使用口鏡，在張力大的唇角處，容易將患者的粘膜壓痛。此情況，非常常見，我親身試過，非常疼痛!

4)潔治開始時，從后牙開始洗至前牙。

5)在洗下頜牙的時候使用口鏡壓住患者的舌頭，以取得更好的位置，不至于損傷舌頭。

2.超聲齦上潔治術的操作方法

原則：潔治尖盡量與牙齦方向保持一致，或小于15°角接觸牙石的下方來回移動，不至于損傷到牙齒和牙齦。(切勿用工作尖直接垂直向牙面加壓，否則對牙齒是極大的損傷)

我的做法是：1).對于大塊堅硬的齦上結石時，可采用分割手法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數塊而使其碎落，或將工作頭置于牙石與牙面邊緣處震動，從而使牙石與牙面分離碎裂。切忌將工作頭停留在一點上震動，這樣會造成牙齒表面的損傷。但是，問題來了，由于用力小，不利于對牙石的探觸覺，故在潔治完成后應仔細用探針檢查有無遺漏，對于一些細小的或鄰面的牙石應以手用器械來補充刮除!

2).洗下前牙時，減少患者疼痛敏感，采用點面觸法，即使用時，調整適當功率，讓工作尖與下前牙舌側面是點面接觸，不施加壓力，輕輕接觸劃過污漬的牙表面，以降低劇烈高頻率震動給患者帶來的痛苦!

3)咬合面，一般雖不建議深度洗，但是咬合面的色素以及食物殘渣，可以用平頭扁形的工作尖大致掠過，切勿過大力加壓，隨后，可用噴砂技術將窩溝內色素或者小塊牙垢噴干凈!

4)壓電陶瓷類的超聲潔牙機，你換個超聲骨刀工作頭上去，開最大功率，切切骨頭，也是蠻好玩的，所以方法不正確，的確也能傷害牙齒!

3、潔治過程的力度以及支點

很多時候我們給患者潔治，有些患者會有比較明顯的酸痛感，除了患者本身的本身的原因外，很大一部分與我們牙醫有關。

潔治是靠超聲波，將牙結石振松動脫落下來，而不是用力去按壓的，所以潔治不需要太用力，潔治尖靠振動，所以活動范圍和頻率要小，而不是快速和大范圍的移動，當你潔治的時候，發出尖銳的聲音，肯定是不正確的。一般有經驗的牙醫們，不用看，一聽聲音就知道你洗得怎么樣。

支點問題：就近原則、哪里穩選哪里。

沒有穩固的支點，患者一不小心動了一下，或者自己手滑了，用力過大了，就很容易損傷患者的牙齦。

四 潔治后拋光上藥、查漏

無論是手工潔治或超聲潔治術后，操作器械均會在牙面上留下細小劃痕，使得牙面(根面)較為粗糙而不夠光滑，容易形成菌斑、色素在牙面上的再沉積。采用拋光技術可去除牙面上細小的牙本質碎屑、殘留菌斑和色素，使牙面(根面)光潔，減少菌斑的再附著速度和程度。

完成后要仔細檢查一遍整體看看是否有遺漏，特別是齦下和牙齒遠中位置的牙石，有必要的為了保護牙齦最好用手用器械，讓患者照鏡子看看是否滿意，這一點在治療前也最好讓患者看看，這樣他自己就會有個對照比較。

建議潔治完后，用牙間隙刷或者牙線，再次檢查兩牙之間的鄰間隙是否清潔干凈，不試不知道，一試嚇一跳!

目前常用的有橡皮杯拋光和噴砂拋光兩種技術。

橡皮杯拋光：用低速彎機頭插上橡皮杯蘸磨光膏(碳酸氫鹽、二氧化硅、碳酸鈣、甘油、精氨酸等不同成分差異)低速旋轉磨光牙面。

噴砂拋光：使用噴砂機或者裝有噴砂裝置的潔治機通過特質的手柄將混合高壓水和氣的拋光砂(碳酸氫鹽和石英砂)向牙面實行拋光，適用于煙斑、色澤多，尤其是鄰面間隙色素不易去除的牙，釉質發育不全和釉質不光滑的牙，值得注意的是，對于有呼吸系統、血液系統、高血壓、電解質平衡紊亂等疾患的患者，不適合拋光。

噴砂時，拋光嘴的方向，盡量避免直接對著患者的粘膜和軟組織(那個酸爽痛，真鬧心!)

分享小技巧：噴砂時，可以放一大棉球在軟組織處，減少噴砂氣粉對軟組織的損傷。

在拋光過程當中，如果加用脫敏劑于拋光膏內，可以同時對牙面、根面進行牙本質敏感的預防行處理，減少潔治后的敏感。

但拋光也是有講究的，我看過很多基層牙醫在潔治后拋光時，都很隨意的，敷衍了事，這樣還不如不拋呢，我個人是這樣的拋的時候，順著牙齒的解剖形態，利用拋光杯的設計，緊貼牙齒，利用慢速手機的轉動以及精細拋光膏，在各個牙齒方向轉動拋光持續時間不少于5秒。

潔治后牙齦一般都會有一定量的出血，尤其是那些有慢性炎癥的，更是如此多。所以潔治后我們一般會給患者上碘甘油，這個碘甘油效果還不錯，比較溫和，但是就味道難受一點。

碘甘油：本品每毫升含主要成分碘10毫克。

藥理作用：為消毒防腐劑，其作用機制是使菌體蛋白質變性、死亡，對細菌、真菌、病毒均有殺滅作用。

注意事項：

1.對本品或其他含碘藥品過敏者禁用，新生兒慎用。

2.本品僅供外用，切忌口服。

3.如誤服中毒，應立即用淀粉糊或米湯灌胃，并送醫院救治。

4.涂布部位如有灼燒感、瘙癢、紅腫等情況，應停止用藥，并將局部藥物洗凈，必要時向醫師咨詢。

5.如果連續使用3～4日無效，應咨詢醫師。

6.當藥品性狀發生改變時禁止使用。

7.兒童必須在成人監護下使用。

8.請將此藥品放在兒童不能接觸的地方。

牙周情況較差、推薦使用鹽酸米諾環素。

鹽酸米諾環素(派力奧)

藥物作用：改善對本品具有藥敏性的牙齦卟啉菌、中間型普氏、產黑色素普氏菌、腐蝕埃肯菌、核梭桿菌、二氧化碳噬纖維菌、伴放線放線桿菌所致牙周炎(慢性邊緣性牙周炎)的各種癥狀。

藥物描述：

1.每周一次給藥，由于本藥為緩解制劑，只需每周給藥一次即足以維持治療濃度。

2.高效滅細菌，派麗奧牙科用軟膏含有抗牙周炎病原菌的廣譜藥物-鹽酸二甲胺四環素。派麗奧牙科用軟膏抑制牙周病原菌的成長，使牙齦更加健康。使用本藥后的藥敏性試驗表明不存在處于本藥作用范圍的耐性細菌或不敏感的細菌。

3.優異臨床表現，派麗奧牙科軟膏不僅緩解炎癥，如疼痛、紅腫、出血和流膿，而且使牙周袋的深度變淺。

4.一次性使用，派麗奧牙科軟膏是一次性使用品，為了防止醫院內交叉感染，每支注射器只限給1位患者使用一次。

2%鹽酸米諾環素軟膏商品名為“派力奧”，是一種可吸收型的軟膏狀緩釋劑，通過纖細的針頭可將軟膏導入牙周袋的深部，軟膏遇水變硬形成膜狀，可在牙周袋內緩慢釋放其藥物成分，并在較長時間內保持局部較高的藥物濃度。有研究報道：在牙周袋內注入2%鹽酸米諾環素軟膏后，可維持有效抗菌濃度約一周。

五、收拾、告知醫囑

洗完牙、拋光上藥后，我們就要收好所用的器械，歸類整理好，一般基層醫院沒有護士配的話，就自己動手吧。做事有始有終，不能搞得太邋遢，不然患者看見了，還怎么有耐心來找你看牙呢，換位思考也一樣的道理。潔治完以后，就要告知患者一些注意事項等等，以及口腔衛生宣教，最好就給一個口腔健康宣傳冊子，這樣就很方便，患者忘記了，也能拿出來看看。

后記：超聲潔治術雖說是臟活累活，不高大上，可我卻不認為，對于診所或者醫生自身而言這是一切入點;一方面通過舒適的潔治，讓患者感受到看牙是一種享受，提高患者對診所或者醫生個人的信任感，深入了解診所的品牌文化;另一方面，是醫生集贊初始客戶群最直接的診療，你洗牙都洗不好，患者很痛苦，怎么奢求他(她)能繼續信任你、放心地將自己的牙交給你處理?

來源于口腔醫學網