繼上期我們談了“C形根管系統的形態及分類”后，大家反響強烈，本期我們繼續講述“C形根管系統的診斷和治療”。

C形根管系統的診斷

C形根管的術前診斷至關重要，這是根管治療成功的關鍵。

通過X線片檢查，根據上期我們講述的分類標準可以大致作出診斷。觀察X線片時，

下述特征可作參考：

①具有C形根管系統的牙根多為從冠方至根方具有連續錐度的錐形；

②方形融合牙根也常提示有C形根管存在。

少數情況下由于連接近遠中兩牙根的牙本質狹區過于狹窄，此時X線片上僅可看到似為2個獨立的牙根，但仔細觀察X線片時可隱約看到兩牙根之間有較微密區域。

常規開髓后可在顯微鏡下看到髓室底有C形根管形態，或呈C形（圖1），或呈分號形（圖2）。參考上期所涉及的C形根管分類圖進行診斷。

圖1 髓室底根管口呈C形

圖2 髓室底根管口呈分號形

C形根管系統的治療

C形根管系統的近舌及遠中根管仍可按常規方法作根管治療，但慎用G鉆。經K3銼預備后有一定效果（圖3），但單純機械預備很難達到預期效果，應輔以化學預備。在橡皮障隔濕條件下，采用5.25%次氯酸鈉結合超聲沖洗是徹底清理狹區的關鍵。不能使用橡皮障時可使用1%次氯酸鈉溶液反復多次沖洗，亦有顯著效果。手術顯微鏡及根管內窺鏡的使用有助于提高根管預備的質量。

圖3 K3銼預備C形根管，A：預備前，B：預備后

根管充填是C形根管治療成功與否的最重要因素。充填C形根管系統時，近舌及遠中根管可以進行常規充填。關于狹區的充填，更適合以熱牙膠垂直加壓充填，這種方法可使牙膠到達根管系統的每一死角（圖4~7）。

圖4 Ⅰ型C形根管治療典型病例一，A：初始片，B：初尖銼片，C：主尖銼片，D：充填片

圖5 Ⅰ型C形根管治療典型病例二，A：初始片，B：初尖銼片，C：主尖銼片，D：充填片

圖6 Ⅱ型C形根管治療典型病例，A：初尖銼片，B：主尖銼片，C：根充片，D：術后片

圖7 Ⅲ型C形根管治療典型病例，A：初始片，B：初尖銼片，C：主尖銼片，D：充填片

作者簡介

樊明文，教授、主任醫師、博士生導師，武漢大學口腔醫學院名譽院長，中華口腔醫學會名譽會長，國家級有突出貢獻專家。

主要研究領域為齲病病因及預防、牙髓生物學的研究。開創了利用DNA疫苗等免疫技術預防齲病的新領域；促進我國牙髓病的臨床研究和牙髓病學的發展；是我國開創和推動“口腔生物學”學科發展的早期倡導者之一。

先后發表論文200余篇，SCI收錄63篇。獲發明專利3項，獲省部級科技獎6項。

來源：《中國醫學論壇報·今日口腔》第60期05版