從上兩次課我們我們強調了臨床全面檢查的概念，通過醫患溝通找到適合該患者的切入點，并進行一個完整的咀嚼系統檢查，這樣檢查使我們在治療中和治療后有個安全防范準備和臨床儲備。

這張圖片上顯示的就是我們平時臨床上需要搜集的影像資料。

（一）面部照片：包括正面，側面，微笑，大笑的照片。這些照片給與我們的信息是患者一個整體的輪廓和印象。

1.正面照捕捉的信息首先是頦部是否有偏斜，頦部的偏斜更多提示同側髁突的一些病變，比如關節盤移位，髁突的吸收等。

2.側面照捕捉的信息首先是口腔醫生能改變的鼻下面，面下1/3的問題，關注上唇,下唇,頦部三者相對的關系。這對制定下一步治療方案很有幫助。同時要關注患者的頦頸線，如果頦頸線不好，比如說患者有雙下巴，可能提示患者由于下頜后縮，阻塞氣道的問題，需在側位片上加以佐證，當然通過CBCT可以獲得關于氣道檢查更準確的信息。

3.微笑，大笑可以讓我們看到患者的唇齒關系，是否有露齦笑，是否有上齒槽發育過度或者是牙齦水平線的問題。大笑可以看到頰廊的問題，如果頰廊過大可提示上頜后牙段可能有發育不足，后磨牙的橫向不調可影響髁突的問題。

口內照片：

1.上下中線是否一致，頦部的偏斜和上下中線是否一致，有一定的因果關系。

2.前牙的側面照片，能獲得的信息依然是唇齒關系，還有前牙細致的一些細節信息，比如切牙側切牙尖牙的一些磨損。當然從美學角度，通過近距離的影像，也可以發現一些更細小問題。

3.左右側側面照，可看到后牙段上下牙齒的對位關系。還有左右側向運動牙齒的對位關系，通過邊緣運動的范圍，可發現牙齒是否有運動狀態下的咬合分離不足，進一步推測這種運動時的牙合干擾問題。

4.鏡像照，可以看到咬合面牙弓是否對稱，牙齒咬合面的一些磨損，或者是牙列上的一些細節的問題。也會給予很多有用的臨床相關信息。

更多醫生關心在臨床上有怎樣的技能能幫助我們為患者提供更好的治療。大家知道合學是貫穿我們口腔各個領域，面弓轉移上頜架是我們臨床必不可少的一種手段，能讓我們發現患者的咬合在動靜態下的很多問題，希望大家引起重視。

除了要掌握面弓轉移上頜架，大家還知道合板的治療，當然現在不同體系合板的形狀和制作方法以及治療機理有所不同的，但至少大家知道合板的治療是給患者一個暫時性理想咬合，給口頜系統一個相對好的咬合環境，可以說合板是一個好的治療手段也是診斷手段。

再有一個就是調合，雖然我們每天都做調合，但是實際上有多少醫生能真正的做到調合是自己想要的或者說有預見性的，每一步是可控的。很多醫生是憑借感覺，或者說是摸著石頭過河這樣的習慣，實際上調合是有嚴謹的操作手法，當然要求醫生具備臨床基礎知識，比如說對28顆牙齒解剖，咀嚼肌，動靜態咬合，盤突結構的了解，才能真正做好調合。

說到蠟型設計，要基于一個觀點，就是形態決定功能，那你如何能把牙齒形態做得更加符合功能，而且是可控、可操作的，首先要從蠟型開始做起，關于這些細節，當然還有過渡冠，要有系統的學習才能真正對這幾方面有很好的掌握

再給大家一個病例的分享模板，希望大家能規范一些臨床習慣，尤其在群里，拿出來病例分享也好，拿方案也好，病例標準展示是非常重要的。建議大家用這樣的模板來分享臨床病例和臨床心得，感謝大家！

來源于緣來如齒整理 權花淑合學普及ABC