患者：張某某，性別：男，年齡：29歲，

主訴：右側(cè)下頜智齒不適半年余  

現(xiàn)病史：患者自述六個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)下頜智齒嵌塞食物，飯后漱口，刷牙均未能控制癥狀的發(fā)生，期間在外院行冠周沖洗，疼痛不適感一過(guò)性緩解，現(xiàn)前來(lái)我院就診，病程中患者未見(jiàn)明顯不適。

既往史：平素體健

過(guò)敏史：否認(rèn)

查體：口內(nèi)可見(jiàn)右側(cè)第三磨牙冠向近中，牙齦包裹遠(yuǎn)中牙冠，暴露部分牙冠。48近中可見(jiàn)大量食物殘?jiān)谥苎例l粉紅，齦緣稍見(jiàn)紅腫。下頜前牙舌側(cè)可見(jiàn)黃褐色附著物，質(zhì)硬。

曲面斷層片結(jié)果回示：

48水平向阻生，根尖影像與下牙槽管重疊。

診斷：48完全水平向阻生，牙周結(jié)石二度

治療計(jì)劃：局麻下拔除48

處置：1，全口牙周潔治。2，局麻下拔除48。

患者術(shù)前給予氯已定漱口水，含漱一分鐘，共三次。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪斤。

右側(cè)下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉。（探云手方法真的好用，推薦大家嘗試）

待麻醉生效后，取11#尖刀沿冠中心線偏頰側(cè)切開(kāi)約一點(diǎn)五個(gè)厘米，沿冠近中緣頰側(cè)粘膜向粘膜轉(zhuǎn)折處切開(kāi)，使用粘膜剝離子將全厚粘膜翻開(kāi)至骨膜下，充分暴露整個(gè)術(shù)區(qū)，可見(jiàn)冠與皮質(zhì)骨交界處。

使用彎?rùn)C(jī)加固美拔牙長(zhǎng)柄車針，沿冠邊緣去除遠(yuǎn)中及頰側(cè)骨，完全去骨后，用彎?rùn)C(jī)沿冠正中線分牙，完全分開(kāi)后，挺患牙，這時(shí)的48稍微有些動(dòng)度，但因近遠(yuǎn)中骨阻力較大，無(wú)法從遠(yuǎn)中向脫位。

使用普通手機(jī)加裂鉆沿遠(yuǎn)中冠中間磨除大部分冠組織，取出。

使用彎?rùn)C(jī)開(kāi)始分殘冠，使牙根近遠(yuǎn)中向的分開(kāi)，使用牙挺挺松后，取出遠(yuǎn)中根。

去冠近中的骨壁，挺出之前分離出的殘冠，分次取出近中牙根，取刮匙刮牙槽窩。探查是否有剩余牙體組織。

術(shù)區(qū)生理鹽水沖洗后，填塞凝膠海綿，粘膜術(shù)區(qū)嚴(yán)密縫合。

此類牙齒的拔除，彎?rùn)C(jī)的應(yīng)用尤為重要

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