單純正畸 vs 正畸正頜聯合治療 --- 周彥恒教授

文章出自 周教授文章 對于嚴重骨性畸形，單純正畸還是正畸正頜聯合，是大家都難以抉擇的事情。風險與機遇是共存的！

單純正畸治療VS正畸正頜聯合治療？

昨天，我被一則新聞感染了，因為有電視臺和許多網站都在轉發一條消息，那就是“女孩8歲時下巴停止生長，矯正手術后重拾自信”，因為我的病人粉絲圈有病友發了這個新聞的截圖，于是我就自信閱讀了這一新聞，就在昨晚睡覺前先發了一下這條微博。今早一覺醒來（3:25am），我又仔細閱讀了該新聞，于是就想寫一篇文章，來和大家分享。

首先我們來看一下昨天紅遍網絡和微信微博圈的這篇文章的圖文，我們來一起了解一下。

仔細觀察該患者，原來患者是一個典型的上頜前突、下頜后縮的病例，下頜升支發育不全，所以導致下頜的嚴重后縮。她所介紹的治療就是我們常常講的口腔正畸－正頜外科手術聯合治療。患者術前正畸，排齊了上下牙列。下頜拔除雙尖牙，內收下前牙，進行去代償，上頜拔除雙尖牙后進行術前正畸排齊牙列，然后行雙頜手術，后退上頜骨，前移下頜骨，并進行頦部前徙（前移）成形術，使面部達到較為良好的改觀。

其實口腔正畸－正頜外科手術聯合治療骨骼畸形早已不是一個新鮮的話題，在我國也已經是一個成熟的技術，該方法與很多美容整形醫院所做的整形手術還是又很大區別的，包括與目前國內還有人奉為神法的牙槽截骨術（就是牙外科正畸術）都有很大的區別，主要是正畸－正頜聯合治療要通過序列的術前正畸治療、正頜外科手術（就是所謂的截骨手術）、術后正畸治療，才能達到理想的牙合和面部美觀，徹底解決患者的骨骼和牙齒畸形。

早在1973年，我們北大口腔醫院（當時的北京醫學院附屬口腔醫院）正頜外科醫生張振康教授和正畸科醫生傅民魁教授就首創了我國第一例正畸－正頜外科聯合治療下頜前突患者，這開創了正畸－正頜聯合治療的先河，這也標志著中國口腔正畸－正頜外科聯合治療正式誕生。當然，那時候由于口腔正畸水平的發展限制，這些病例都是只做了術前正畸，最后的結果還是令人滿意的。后來在1989年，我有幸成為傅民魁教授的研究生，我的研究課題就是《骨性III類錯合畸形患者治療前后的功能變化研究》，因此我從1990年開始涉足正頜外科手術術前術后正畸治療，整整經歷了26年的時間，各種摸索和實踐，才建立了我國正頜外科術前術后正畸治療的規范，可想而知，那時候是怎樣的艱難，畢竟我還只是一個碩士博士連讀生，很多東西除了和導師和其他老師學習外，需要從國外的一些經驗中來學習。其中的苦頭和難處，現在回想起來真是有些不可思議，但在那時就是一種陶醉。那時候，我們就是四點一線：食堂－圖書館－診室－實驗室，沒有Wi-Fi，沒有智能手機，沒有網絡游戲，沒有資本出去游玩，唯有看書學習、思考、看病人、做研究是最省錢的。當然，這也和我的個性有關，有時候我都佩服我自己的那種不畏艱難、刻苦鉆研的精神。回想起來，在我的人生字典中，真的沒有一個“不”字，因為沒有別的辦法，病人有需求，學科要發展，沒有條件，你創造條件也要上。無獨有偶，在我博士畢業留校的1993年，王興教授從美國學習歸來，我們就能幾乎每個病例都做術前術后正畸治療。這些經驗和內容，就在王興老師主編的《正頜外科手術學》中編寫了一章，單單術前術后正畸治療就9萬多字。那時候，真的是拼上了小命，30出頭的年紀，真正的拼命三郎，渾身上下都是使不完的勁。所以在1997年－1998年間，我有一年的時間，每個周一就沒有吃過午飯，因為要和王興老師聯診，就是我看著自己的正畸病人，一邊要下樓和王興老師一起看正頜的病人，每個看過的病人，帶到4樓正畸科，開始術前正畸治療。正因為如此，在1998年6月慢性胃潰瘍出血，暈了過去，第一次還沒有診斷出是胃潰瘍，第二次又急性胃出血，才緊急送院住院治療。當然付出也是??回報的，1995年在海南召開第二屆中國正頜外科學術會議期間，成立了全國正頜外科協作組，總共10人，我有幸成為唯一來自的正畸專業的成員。正因為有這樣的協作組，才推動了整個學科在中國的發展。后來和李自力、王曉霞教授等正頜組醫生持續了這么多年的合作。即便是我當正畸科主任的時候，我還是沒有斷過和正頜外科的合作，親自進行術前術后正畸治療。

寫到這里時，想起來2015年8月18日發在《今日口腔》的我和我兩個學生劉偉濤博士和周紹楠博士一起寫的文章，不過該文主要是病例介紹。在此也與大家一起來分享一下。(點擊下方閱讀原文即可查看：

)最近10多年來，我一直在研究單純的正畸如何治療一些嚴重骨性畸形的患者，以達到牙齒和面部美觀的目標，因為許多患者懼怕或者擔心正頜手術，正是他們的需求，才使我有了更大的動力去研究、去嘗試各種矯治方法期望能通過單純的正畸治療，達到牙合與面部美觀較為理想的矯治效果。經過10余年的努力，的確取得了一些成果。以至于有些病人錯誤的以為，我是不主張正頜外科手術的，只單純做正畸治療。在這里，我們展示一例骨性開合的患者，采用單純正畸治療取得的結果。可見其變化之大和面部美觀的改善。

該病人是一例II類開合患者，經過2年半左右的單純正畸治療，采用透明直絲弓矯治器結合種植體支抗，進行垂直向控制，開合畸形得以矯正，面部美觀得以明顯改善。

事實上，經過了這26年的歷練和探索研究，我對面部美學有了充分的認識和體會，我也更能去感悟和領會，什么樣的病人應該在第一時間需要正畸－正頜外科的聯合治療什么樣的病人可以通過單純的正畸治療能達到較為理想的矯治效果。當然其中很重要的一點就是，必須和正頜外科有一個緊密的聯系和精誠的合作。正因為如此，我和我們北大口腔醫院正頜外科李自力主任和王曉霞教授等都有非常多的密切合作，經過這么多年的磨合，我們已經能達到一種難得的默契。當然，如果能和正頜外科教授能一起看病人，進行聯診，就是最為理想的了。再也不用患者在正畸和正頜外科大夫兩邊跑了。7月27日下午，在賽德陽光口腔三元橋門診部我本人和王曉霞教授將舉行的聯診的盛大活動，就是這一思想的集中體現，正如上海九院的房兵教授和沈國芳教授目前所做的事情一樣。

很多看過正畸醫生的患者朋友都曾有這樣的體驗：進入診室前，大家抱著帶牙套就可以完成像Angelababy那樣的華麗變身的美好愿望，醫生卻說“你的情況只做正畸不夠，還要配合正頜手術才會比較理想。”那么醫生所說的手術是什么呢，怎樣的情況我們需要求助于手術呢？

1、單純正畸治療還是要正畸正頜聯診？ 

簡單的錯合畸形，不伴有明顯的頜骨畸形或者伴有輕度的骨性畸形，都可以通過單純的正畸治療取得滿意的矯治效果。包括一些中重度骨骼畸形的患者，也可以通過單純正畸代償性治療，也能取得較為滿意的效果。而對于那些伴有頜骨異常的嚴重錯合畸形，僅僅移動牙齒是遠遠不夠的，需要正畸－正頜聯合治療，這其中包括我們大家常說的“地包天”、“天包地”、“歪臉”、“小下巴”、“方臉”等。

2、什么是正畸－正頜聯合治療？

正畸－正頜聯合治療是指在通過正畸牙齒移動后，去除由于頜骨畸形為了掩飾這種畸形的實際存在或嚴重程度所導致的牙齒移位，充分暴露骨骼畸形（把骨骼畸形打回原形，所謂原形畢露）。并且通過正畸治療，還可以為手術順利移動頜骨做準備。術前正畸完成后，正頜外科醫生進行正頜手術糾正上下頜骨異常和畸形，然后在進行術后正畸治療，對牙合進行精細調整。因此說，正畸－正頜醫師聯診非常重要。

3、正畸－正頜聯合治療的大概流程是怎樣的？

嚴重頜骨畸形患者在正畸－正頜連著治療前要先進行全身疾病的控制，以及口腔健康的全面檢查，要對其有系統的牙周和完善的牙體牙髓治療。

而正畸－正頜聯合治療的流程可以簡單歸納為“三步走”——術前正畸-正頜手術-術后正畸。

一般嚴重骨骼畸形，都有不同程度的牙齒代償，即牙齒自己移位，以掩飾骨骼畸形的程度。如果正頜外科醫師就按照這樣的畸形來做手術，可能使手術不到位，無法完全糾正骨骼的畸形，達到理想的正頜手術的效果。術前正畸的目的是為了排齊牙列，消除手術干擾，便于術中牙骨斷的移動，取得理想效果。這個階段常常為期1~2年。隨著牙齒歸位，骨骼畸形逐漸暴露，面型和咬合會比治療前更為惡化。但是就像丑小鴨變白天鵝一樣，術前正畸越完善，最終的手術效果越理想。

正頜手術，外科醫生通過口內切口將上下頜骨劈開，移動至正常位置，并以鈦板固定。整個手術是在全麻狀態下進行的，時長一般4~5小時。通過手術，面型和咬合被矯正至正確位置。

術后正畸的主要目的是精細調整咬合，同時防止手術復發。術后正畸通常需要一邊左右的時間。

4:正頜手術會有什么風險或者后遺癥呢？

正頜手術最大的風險就是麻醉意外，因為要進行全麻。當然，經過這么多年的發展，正頜外科手術的麻醉水平也已經大大提升。早在北大口腔醫院的27年間，還沒有碰到正頜手術麻醉意外的情況發生。所以風險是有的，但手術總體應該是安全的。當然，可能還有術中的一些手術風險如頜骨愈合不良甚至壞死、術中出血多需要輸血等，因為正頜技術的提高，早都不是什么問題了，而且現在的患者幾乎都有術前正畸治療，因此幾乎沒有正頜是患者仔輸血了。有人擔心下頜骨手術會切斷下頜神經，引起感覺麻木，其實也幾乎不存在。更多的情況是，因為下頜骨手術時，要分離下齒槽神經，所以因為手術牽拉，可能會出現術后下唇附近麻木的情況，這一感覺往往會持續幾個月后逐漸恢復。 

5：手術住院需要多久，恢復期要多久？

手術住院一般需要10天左右，包括入院后的前期檢查、方案設計及術后觀察。剛做完手術面部腫脹可能會比較明顯，當然術后一周－10天后腫脹，會明顯改觀，一個月內會顯著消腫，可以出去社交，到二、三個月時腫脹就基本消除了，一般人就看不出來了。 

6:是否能能先做正畸看，效果不好再做手術呢？

很多患者和家長都有這樣的體會，先讓正畸醫生按照非手術的方法畸形呢矯治，看看能否矯正過來。一般而言這幾乎不可能，因為對于嚴重骨性錯合，單純的正畸治療與配合正頜手術的正畸治療的拔牙方案，以及牙齒移動方向是完全相反的，可以講和單純正畸治療完全是南轅北轍的。所以從對自己負責的角度，請一定要在治療最初想好是否要接受手術。避免出現牙齒的來回移動，對畸形的糾正也不利。當然實在想這么試一下，也不是完全不可以，只是牙齒要來回移動，矯治時間也會加長！

7：是否可以直接做手術，不做術前正畸么？

近年來，手術優先正頜外科方案得到大家的喜愛。我們也在第一時間對這有些適合的患者進行了嘗試，并在美國正畸與顱面畸形雜志上了。我們發現對于多數的正畸－正頜方案，還都需要做完善的術前正畸和術后正畸治療。而僅有小部分牙齒排列沒有太大問題的骨性錯合可以直接手術，術后再進行完善的術后正畸治療。這樣縮短整體矯正時間，有些患者甚至在一年內完成。需要提醒的是，一定要在正畸－正頜醫生良好的聯診后，醫生決定能否進行優先正頜手術方案。

8：多大可以做正畸正頜聯合治療呢？

手術要等骨骼發育基本停止了才可以獲得較為穩定的效果，一般需要在18歲之后才可以手術。有些嚴重影響患者因為畸形嚴重，對心理健康影響非常大，則我們需要早點進行正頜手術治療。

相信通過正畸－正頜醫生的精心聯合治療，您的美麗的笑容和棒棒的咬合功能就夢想成真了。

來源于牙醫天天曬太陽