Dennis Tarnow教授|十個口腔種植熱點問題答疑
Dennis Tarnow教授是世界著名口腔種植大師,目前擔任美國哥倫比亞大學牙科學院教授兼口腔種植教育主任、美國牙周病學會外交大使等職務。2018年9月26日-27日,DennisTarnow教授蒞臨上海,在AIMS高級種植課程中做了2天非常精彩的授課。Tarnow教授授課邏輯性強、各類文獻信手拈來,非常善于透過臨床現象,結合科研剖析病因,并提出解決方案,表達觀點時言簡意賅、字字珠璣,使大家受益匪淺!我非常有幸能夠在現場聆聽大師的精彩課程,這次分享的是Dennis Tarnow教授對學員們所提一些熱點的回答,供大家參考借鑒!
熱點問題1:種植體能與天然牙相連嗎?
回答: 一般而言,種植體不與天然牙相連;但某些特別臨床情況下,如果天然牙的數量足夠多,彼此形成拮抗,失去了自身的動度,與種植體相連制作固定修復體是可行的。
熱點問題2:口腔種植手術是否必須要無菌手術室?
回答:口腔種植手術并不需要在無菌手術室做,90年代Dennis Tarnow教授做了這方面的研究,只要門診治療間做好消毒工作,手術時種植體不要被口水污染,這兩者的手術成功率之間并沒有區別。
熱點問題3:種植體周圍的附著齦是必須的嗎,是否與種植體周圍炎有明確的關聯?
回答:這與種植體的頸部設計密切相關,如果種植體頸部為全粗糙表面,則必須要有充足的附著齦(至少2mm),但如果種植體為機械光滑表面,附著齦是否足夠并沒有差異。
熱點問題4:種植修復體的咬合面材料有樹脂,瓷等不同類別,會有應用上的差異嗎?
回答:樹脂肯定能緩解應力,但瓷未必會造成應力集中,力的分散要看時間的長短,是瞬間吸收,還是均勻緩慢的分散,這會顯著的影響緩沖的效果,造成種植體失敗的的破壞閾值很重要,如果閾值超過過瓷修復體的力的分散點并不會有什么問題,所以要采取措施使破壞閾值在最大受力之上。
熱點問題5:患者骨質疏松及年齡對種植成功率的影響有多大?
回答:加拿大的一項研究顯示,種植體在骨質疏松沒有影響(研究對象為:光滑頸部植體,研究位置為:上下頜的前牙區),目前臨床上多以股骨的骨密度作為骨質疏松的診斷標準,但值得注意的是骨質疏松與頜骨骨質的關聯不大,對種植成功率并無影響。
針對年齡的差異與種植成功率的關系的研究顯示,年齡因素對種植成功率并無區別,只要身體健康,沒有無控制的全身疾病就沒有區別。年輕患者愈合速度會快一點,但6個月后,傷口愈合無差異。
熱點問題6:種植體軸向與非軸向負荷會有差異嗎?
回答:軸向負荷對種植單冠修復體影響更大,對于多顆種植體相連的無牙頜螺絲固定修復體,兩者之間沒有差異。
熱點問題7:種植體的長度與直徑對種植體存留率有影響嗎?
回答:種植體的直徑的影響更大于種植體的長度,種植體的體積大小不會影響其存留率,看看短種植體長期成功的臨床應用就能證實這一點。
熱點問題8:患者抽煙習慣對口腔種植的影響有哪些?
回答:患者的抽煙習慣對軟組織增量的影響很大,但對于骨整合的影響,大約差5%(1993,機械表面種植體的研究結果);對于粗糙表面的種植體則幾乎沒有影響(不論是存留率,還是骨結合率),但對口腔種植體長期的成功率及種植體周圍炎發生率的影響,目前沒有定論。所以,患者抽煙習慣仍舊是口腔種植的一個危險因素。
熱點問題9:后牙區種植修復體是做聯冠還是單冠?
回答:這要考慮種植位點的骨質、種植體長度(大于等于10mm的種植體單冠修復無問題),做單冠利于使用牙線進行鄰面的清理,利于處理機械及組件并發癥;后牙區選擇做聯冠的原因是修復的可靠性更大,種植體失敗的原因主要是種植體周圍炎和過度負荷,這與種植體的受力的大小、方向、頻率、持續的時間相關,對于磨牙癥患者這四個要素都會顯現。
熱點問題10:口腔種植避免感染的常規抗炎措施?
回答:強烈建議術前給抗生素(術前 60分鐘);對于骨移植的患者,術后口服抗生素一周。
簡單種植只需要給一次術前抗生素,術后不給。手術位置5天不要刷牙,常規使用洗必泰漱口液。
Dennis Tarnow教授與崔廣博士合影
與Dennis Tarnow教授相聚紐約,敬請關注2019 AIMS游學之旅!
原創: 崔廣 博士 口腔種植讀書會 11月1日
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