作者：高醫(yī)師 來(lái)源：醫(yī)聯(lián)APP

【病例情況】

主訴：拆除上下頜不良修復(fù)體2個(gè)月;要求鑲牙。 

現(xiàn)病史：患者2個(gè)月前于我科要求拆除上下頜不良修復(fù)體，并遵醫(yī)囑于我院外科拔除殘根及行牙槽嵴修整術(shù)，如今術(shù)后一個(gè)月，前來(lái)我科要求重新修復(fù)。

【檢查】

1、頜面部檢查：頜面部左右對(duì)稱，面部正面形態(tài)屬卵圓形，側(cè)面直面型;開(kāi)口度三橫指，開(kāi)口型無(wú)異常，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)彈響;面部肌肉松弛，口角微下垂。 

2、口內(nèi)檢查：口腔衛(wèi)生較差，PIL=2，CI=2;黏膜紅潤(rùn)無(wú)潰瘍，厚度及移動(dòng)度正常;唇頰系帶附著正常、腭穹窿形態(tài)正常;唾液分泌正常。上頜無(wú)牙頜，牙槽嵴較豐滿，右上術(shù)區(qū)愈合良好，無(wú)尖銳骨棱、骨刺，未見(jiàn)明顯倒凹。#35-#38、#32-#42及#46、#48缺失，牙槽嵴無(wú)明顯吸收;#33#43伸長(zhǎng)約2mm，叩(-)，松(-);#46近中傾斜，叩(-)，松Ⅰ度，#34頰側(cè)頸部楔狀缺損，未探及敏感，叩(-)，松Ⅰ度;#33#34 及#43-#45，牙齦萎縮，he面嚴(yán)重磨耗，叩(-)，松(-)。

【診治】

診斷：1.上頜牙列缺失； 2.下頜肯氏Ⅱ類第二亞類缺損。

治療：

第1次就診：印模膏+藻酸鹽取初印模，灌模；制作個(gè)別托盤。

第2次就診：試個(gè)別托盤，磨改邊緣；上頜印模膏邊緣整塑；下頜處理預(yù)留牙，基牙預(yù)備；藻酸鹽取終印模，灌模；上頜制作暫基托，下頜制作鈷鉻合金支架。

第3次就診：試支架；試暫基托；制作蠟堤；記錄垂直距離、水平關(guān)系；轉(zhuǎn)移面弓；比色模型上he架，排牙。

第4次就診：試排牙，充膠第5次就診：初戴義齒，調(diào)he，醫(yī)囑。

【討論】

本例患者通過(guò)系統(tǒng)的檢查發(fā)現(xiàn)#34頸部存在楔狀缺損，予Z350充填治療后再行修復(fù)。#33#43有一定程度的伸長(zhǎng)約2mm，有可能會(huì)影響前伸he平衡，但患者強(qiáng)烈拒絕調(diào)磨牙齒，并且考慮到磨改頜面可能造成基牙敏感甚至必要時(shí)需行根管治療等增加治療時(shí)間及治療費(fèi)用，告知患者情況后，患者無(wú)法接受，因此未對(duì)其進(jìn)行調(diào)磨。人工牙排列時(shí)注意避讓開(kāi)天然牙，可減小前牙覆he增加覆蓋，以利于獲得前伸he平衡。、

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