隨著我國人口老齡化的到來，老年無牙頜患者亦日趨增多。經濟條件的改善，生活質量的不斷提高，患者對義齒修復的要求越來越高。但是，如何解決牙槽嵴嚴重吸收呈扁平狀甚至松軟牙槽嵴而又不能接受種植義齒的高齡老人的全口義齒修復問題一直困擾著臨床醫生。作為一項修復工作的開始，印模的好壞在很大程度上決定了患者未來義齒的舒適度以及功能上的穩定和固位[1]。筆者對3年來接診的28例牙槽嵴低平、固位條件差的老年患者進行全口義齒修復，探討牙槽嵴嚴重萎縮吸收的印模制取方法，獲得了滿意效果，現報道如下。

1 ，資料和方法

1.1一般資料：

選擇2009～2012年在濟南市口腔醫院口腔修復科就診的28例(男10例，女18例)低平牙槽嵴的無牙牙合患者，年齡61～94歲，平均72歲。納入標準：①患者全身狀況良好，無精神疾病和顳下頜關節疾病史；②口腔粘膜和唾液分泌無明顯異常；③根據牙槽嵴的分類法，患者牙槽嵴的吸收程度為Ⅳ類(低平狀或凹形牙槽嵴)。 

1.2材料：

成品托盤，藻酸鹽和硅橡膠印模材，光固化基托樹脂，超硬石膏和普通石膏。 

1.3修復方法：

用成品無牙牙合托盤，藻酸鹽印模材料，以傳統的開口印模法取初印模，翻制普通石膏模型。用紅蠟把石膏模型的倒凹填上，在下頜牙槽嵴頂、下頜隆突處涂一層薄蠟作緩沖，而后再涂布一層分離劑。用光固化基托樹脂制作個別托盤，托盤手柄采用唇外手柄。試戴個別托盤，托盤邊緣距粘膜轉折處2mm，舌側基托伸展不要越過下頜舌骨嵴[2]，接觸組織面穩定無翹動，手柄不妨礙唇、頰肌的運動。采用流動性較好的棒狀紅膏做邊緣整塑，在不妨礙粘膜皺襞、系帶以及舌的功能活動的條件下應充分伸展印模邊緣。舌的過度運動會造成義齒邊緣伸展不足，所以在進行下頜舌側邊緣整塑時應讓患者放松，舌頭處于舒適狀態[3]，頰側整塑時囑患者大張口，勿做嘬嘴動作。對于任何伸展不足或伸展過度的區域都應仔細檢查并進行相應的調整，整塑完成后的紅膏邊緣應光滑連續，表面呈亞光狀態[1]。觀察患者口腔情況，如有松軟牙槽嵴，確定松軟組織的范圍，將松軟牙槽嵴處托盤磨除，口內試托盤，保證全部松軟組織均暴露[4]。將硅橡膠輕體材料涂在個別托盤上，將托盤放入患者口內，同時將材料打到托盤開窗處所暴露的松軟組織上。進行功能整塑時，應保證裝有印模材料的托盤在口腔中保持正確而穩定的位置，避免移動，直到印模材料完全凝固為止。一旦印模材料凝固，即可將印模取下，進行檢查。如無問題，可用超硬石膏進行圍模灌注。

2， 結果

完成低平牙槽嵴總義齒修復28例，進行嚴格正中牙合、前伸牙合及側方牙合調牙合，經臨床戴用、隨訪均示固位良好，進食義齒穩定，修復后僅有3例有粘膜壓痛，經復診調磨后癥狀消失。

3 ，討論

長時間的牙列缺失及不良義齒的戴用經常造成下頜骨的嚴重吸收，表現為剩余牙槽嵴吸收至頜骨本體，牙槽嵴呈平形甚至凹形，部分或全部咀嚼粘膜由被覆粘膜取代，肌靜力區的范圍大大縮小甚至消失，往往存在過度活動松軟的牙槽嵴組織，承托區的范圍不易確定，系帶附著點接近牙槽嵴頂或與之平齊[5]，加大臨床修復工作的難度。其中下頜義齒修復更為困難，可能因為下頜骨的萎縮吸收較上頜為快。加之舌的運動和肌肉附著復雜，使其固位穩定差，修復治療成功率較低。如何在伴有松軟組織的低平牙槽嵴患者中設計固位良好、加載后口腔舒適的全口義齒，一直是口腔修復科醫生探討的問題。

在國外該類患者常采用種植義齒或外科手術增加骨量等方法后再行全口義齒修復。而國內因老年人健康狀況、經濟條件等所限，開展種植修復比較困難[6]。為了提高老年患者的生活質量，醫生應最大限度地利用患者口腔現有的基本條件，其中關鍵在于精確的印模和良好的邊緣封閉[7]。適當的加厚上下頜基托的邊緣有助于形成邊緣封閉，增加義齒與粘膜間的吸附力從而起到提高固位力的作用。

無牙牙合的印模是全口義齒基托覆蓋區域與義齒邊緣周圍組織在解剖、生理狀態下的印模。在牙槽嵴豐滿的情況下，承托區范圍較大，略有不足或略有過伸展可能對將來義齒的固位和穩定影響不大。但當剩余牙槽嵴有嚴重吸收后，每平方毫米的承托區都是彌足珍貴的，但多而無益，少則不全[1]。想得到精確的終印模，必須有合適的個別托盤[8]。在初模型上用光固化樹脂材料制作個別托盤時要注意邊緣正確的伸展、厚度，手柄位置和形狀不能干擾周圍軟組織活動，手柄部位應放在堅實組織的區域，而不是松軟區域，防止對個別托盤的修整造成不便，其寬度應不寬于剩余牙槽嵴寬度以避免對口底組織運動的干擾[9]，邊緣作出約1～2mm的緩沖，使第二次印模準確的反映邊緣形態，讓患者做主動的肌功能整塑，得到了無牙頜最佳的肌功能整緣，從而得到最合適的基托邊緣形態，達到良好的邊緣封閉，增加和完善了總義齒固位。邊緣整塑時應塑造出印模的唇、頰、舌側邊緣形態，印模邊緣應適度伸展并與唇頰移行粘膜皺襞保持緊密接觸，獲得良好的封閉作用，以對抗義齒的脫位，增加義齒的固位和穩定。而舌側基托邊緣不能超過下頜舌骨嵴，否則下頜舌骨肌的活動會使義齒脫位低平牙槽嵴的患者所能承擔的咀嚼壓力比正常人要低。在取終印模時，筆者讓患者在牙尖交錯位使用正常的咀嚼壓力，這是生理性的、自然性的、平均性的壓力[10]。不是醫生取印模時對患者施加的壓力。這種咀嚼壓力客觀表現出的是功能狀態下的粘膜形，所以它是最精確的終印模。

對于剩余牙槽嵴松軟活動而又不能手術的患者，如采用常規的印模技術，會造成粘膜較大的變形和移位[11]。將來義齒戴用后，在非咀嚼狀態時義齒會浮起，咀嚼狀態時義齒會不穩定，造成疼痛。因此，筆者在松軟牙槽嵴對應的托盤處開窗以減輕壓力[9，12]。

排牙過程中參照中性區原則確定頜位關系及人工牙列的排列位置更符合無牙頜的解剖生理基礎。Walmaley[13]在確定垂直距離的基礎上，應用粘性凝膠或者印模材料堆塑在下頜基托上放入患者口內，囑其進行口周肌功能運動，然后放松唇頰舌肌群，待材料完全固化后取出，從而確立下頜中性區。Alafnlo 等[14]研究表明，使用中性區原則確定的頜位關系更為穩定和準確，同時該頜位更有利于舌體恢復到牙列缺失前的位置，使患者能夠盡快適應該義齒。有資料顯示[15]，下頜全口義齒的舌翼緣區是義齒固位的關鍵，這相當于基托6、7及磨牙后墊舌側區域，正中時，此區的位移量最大。當6、7平移至嵴頂頰側3mm，舌翼緣區脫位的位移量減小，說明這種排牙有利義齒固位。6、7位置偏頰側，正位于下頜骨外斜線處，此處骨質致密可承受較大壓力，牙合力作用于此可減緩骨吸收，有利于支持組織的保護。在確定頜關系時要注意，牙槽嵴吸收的特點是下頜吸收快于上頜，所以該類患者不能用平分頜間距法來確定平面，而用解剖生理方法來確定，并適當降低頜平面，使之接近于下頜牙槽嵴頂。這時下頜義齒的穩定和固定是極其重要的。根據多方面研究，舌側集中牙合和線性牙合均能提供較好的穩定性，其中舌側集中牙合適用于牙槽嵴條件差，上下頜關系輕中度不良的患者。而線性牙合則適用于牙槽嵴條件差且上下頜關系嚴重不良的無牙頜患者。

4 ，結論

總之，牙槽嵴吸收嚴重并伴有松軟牙槽嵴的患者，口腔條件比較復雜， 影響義齒固位因素很多，但印模制取作為制作全口義齒的第一步，決定著未來義齒的固位、穩定和支持。任何一點小小誤差都可能會導致修復失敗。全口義齒印模技術并不是一個簡單而機械的操作，它需要更多地融入操作者對無牙牙合的了解以及對全口義齒工作原理的理解。因此，更需要臨床醫生將理論與實踐相結合，為義齒行使功能提供穩定堅實的基礎。

來源：齒道