數(shù)字微笑設(shè)計（DSD）技術(shù)由巴西牙醫(yī)兼技師科奇曼（Coachman）及其團隊提出，近年來風(fēng)靡世界，究其原理，是通過將一些精確拍攝的照片導(dǎo)入蘋果電腦（MAC）keynote軟件，然后在照片上進行美學(xué)分析，生成DSD虛擬設(shè)計，再通過一些相應(yīng)的方式將DSD虛擬設(shè)計轉(zhuǎn)移到石膏模型上，實現(xiàn)診斷蠟型（wax-up），再通過診斷飾面（mock-up）轉(zhuǎn)移到口內(nèi)，幫助實現(xiàn)精確的美學(xué)評估的技術(shù)。筆者近年來在DSD領(lǐng)域做了一點點工作，在實踐中感受到了DSD魅力，并且樂在其中。本文介紹DSD技術(shù)的三個功能——醫(yī)醫(yī)溝通、醫(yī)技溝通、醫(yī)患溝通。閱讀劉峰主任醫(yī)師精彩點評請點擊文末“閱讀原文”。

DSD的醫(yī)技溝通

醫(yī)技溝通是DSD最重要的功能

DSD顛覆了我們美學(xué)口腔醫(yī)師的傳統(tǒng)。很久以來，在很多情況下是技師指導(dǎo)臨床醫(yī)師工作，故在很多時候醫(yī)師的想法無法充分表達(dá)，最終的牙齒形態(tài)、顏色、排列都是由技師來完成。但是大多數(shù)情況下，技師是無法見到患者的，這就意味著技師主觀指導(dǎo)下的牙齒經(jīng)常只是理論上的審美，但是否符合患者的具體情況和個性審美往往是很難把控。而且這種工作方式對技師的要求太高，做好一例美學(xué)修復(fù)，往往需要技師有多年的臨床經(jīng)驗，并且激發(fā)他更大的潛能。即便如此，修復(fù)結(jié)果也難以控制。正確的模式應(yīng)該是由醫(yī)師指導(dǎo)技師工作，這就要求醫(yī)師傳遞給技師患者所有的術(shù)前美學(xué)信息、指導(dǎo)意見及數(shù)據(jù)。DSD正是為了推動這一進程而生，DSD面世之初就是為診斷蠟型（waxup）服務(wù)，若最終虛擬設(shè)計技師無法實現(xiàn)，那么DSD就失去了其精髓。

DSD虛擬設(shè)計的內(nèi)容，基本包含兩個方面：“數(shù)字面弓轉(zhuǎn)移”及提供設(shè)計后牙齒在口內(nèi)的所有信息。

“數(shù)字面弓”的轉(zhuǎn)移

“數(shù)字面弓”實際就是利用軟件中的橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)（圖5），校正面部照片的平衡，作用在某些程度上類似于臨床應(yīng)用面弓中的一部分作用。最終的DSD設(shè)計交給技師時，要用指導(dǎo)技師將設(shè)計中的坐標(biāo)轉(zhuǎn)移到石膏模型上（圖6、7）。這有兩個作用：一是上牙合架后可以和醫(yī)師取得的臨床面弓相互參考，驗證醫(yī)師臨床面弓制取的準(zhǔn)確性。二是當(dāng)技師將石膏模型從牙合架上取下制作蠟型時，可以為技師提供精確的牙合平面及面中線參考，減少中線偏移、傾斜的風(fēng)險，提高制作效率。

圖5 數(shù)字面弓

圖6　將設(shè)計坐標(biāo)轉(zhuǎn)移至模型

圖7　根據(jù)模型制作蠟型

提供設(shè)計后牙齒在口內(nèi)的所有信息

DSD虛擬設(shè)計的內(nèi)容包括牙齒長寬比例、牙齒形態(tài)、牙齒與上頜的關(guān)系、牙齒與牙列的關(guān)系等，且如果照片拍攝角度精確、虛擬設(shè)計足夠精準(zhǔn)，就可能在口內(nèi)完全實現(xiàn)。

從上面介紹的DSD基本流程中大家了解到，在大笑照中可以用軟件中的功能描劃面部的面中線，牙中線，上下笑線，牙齒比例等參數(shù)，然后用前牙黑背景特寫照片去重疊大笑照片中的前牙，當(dāng)二者完全重疊時，撤掉面部大笑照，這樣所有參考線都會轉(zhuǎn)移到前牙特寫的背景里。之所以不用大笑照直接做設(shè)計是因為前牙特寫照更為清晰，而且前牙特寫照是在拉鉤下拍攝的，充分暴露了牙齦組織，可以為牙周手術(shù)的設(shè)計提供參考。參考事先劃好的參考線，可依據(jù)美學(xué)標(biāo)準(zhǔn),在前牙特寫照片中設(shè)計最適合患者的牙齒形態(tài)、牙齒長寬比例等要素，最終完成DSD虛擬設(shè)計的設(shè)計（圖8）。

圖8 牙齒參考數(shù)據(jù)

例如一位需要冠延長的患者，在傳統(tǒng)的治療程序中，當(dāng)牙周醫(yī)師接手這位患者時，無法知道所需冠延長的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，只能依照以往手術(shù)積累的經(jīng)驗去估算，這樣一來術(shù)后牙齒Z點（牙齦頂點）位置的合理性、對美學(xué)影響的可控性就大大降低了。如果有DSD虛擬設(shè)計做支持，在術(shù)前，醫(yī)師在DSD虛擬設(shè)計中根據(jù)所掌握的美學(xué)參數(shù)及分析數(shù)據(jù)進行充分的考量，最終確定所需冠延長的高度并轉(zhuǎn)化成具體數(shù)字，技師在石膏模型上依據(jù)相應(yīng)的數(shù)據(jù)做出冠延長蠟型交給牙周醫(yī)師，牙周醫(yī)師根據(jù)DSD虛擬設(shè)計或手術(shù)導(dǎo)板精確地做出所需冠延長，這樣美學(xué)可控性就會大大提高。

同理，當(dāng)我們在Keynote中分析精確拍攝的照片時，患者從笑容到發(fā)音唇部的狀態(tài)，唇部和牙齒的匹配度，牙齒和面型的匹配度，都會被抓取并分析，以此為依據(jù)設(shè)計牙齒的比例及形態(tài)。通過導(dǎo)入數(shù)字尺，按等比例縮放標(biāo)尺，最終可以確定牙齒的參考數(shù)據(jù)，將完整的DSD虛擬設(shè)計導(dǎo)出，就可以傳遞給技師制作符合患者和醫(yī)師美學(xué)預(yù)期的wax-up（圖9）。

圖9 技師按照虛擬設(shè)計制作wax up

DSD的醫(yī)醫(yī)溝通

DSD在跨學(xué)科治療中的作用

醫(yī)醫(yī)溝通是DSD第二個強大的功能，但這點卻容易被大家忽略（圖10）。

圖10 各學(xué)科治療

現(xiàn)在的口腔美學(xué)治療，很大一部分是需要進行跨學(xué)科治療，經(jīng)常會出現(xiàn)一位患者同時涉及牙周、修復(fù)、口內(nèi)、種植甚至正畸等許多專業(yè)，但多學(xué)科治療時互相協(xié)作的缺失造成的醫(yī)療質(zhì)量的不足非常常見。很多時候患者拿著病例在多個科室、多個醫(yī)師之間穿梭，但因為沒有統(tǒng)一的簡潔的資料平臺，加上手寫病歷的隨意性，造成患者很難得到高質(zhì)量、合理、順暢的治療。

DSD在醫(yī)醫(yī)溝通中的優(yōu)勢

平臺化優(yōu)勢在完善的DSD模版中，應(yīng)該包含患者術(shù)前所有信息：照片、視頻、牙周大表、曲面體層、CT、全口根尖片，各種比例的標(biāo)尺及數(shù)字附號，這套資料可以放在云端，醫(yī)師通過自己的終端憑借密碼進入醫(yī)院云端，就可以打開模版，調(diào)取患者所有的數(shù)據(jù)進行查看。

標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)勢在完整的病例書寫中，最主要的內(nèi)容包括主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、處理等，其中檢查是非常重要的，也是最復(fù)雜的。在DSD模版里，會有許多不同顏色，不同形狀的圖標(biāo)，這些圖標(biāo)是實現(xiàn)平臺標(biāo)準(zhǔn)化的重要工具。

比如在模版中的“圓點”可以有紅色、黃色、綠色等不同顏色，可以把紅色的“圓點”定義為必須拔除的牙齒，綠色“圓點”定義為保留的牙齒，黃色“圓點”定義為介于二者之間的情況；同理，需要根管治療的，需要牙周手術(shù)、種植、正畸牽引的牙齒，我們都可以通過特定顏色，特定形狀的符號進行標(biāo)注，這樣不僅用一張圖就可以基本涵蓋患者的所有信息，而且避免了文字記錄過多引起的理解上的混亂及不清晰的弊端。

便捷性優(yōu)勢因為患者的模版儲存在云端，醫(yī)師們可以隨時調(diào)閱，這就帶來了很大的便利性，任何一個參與治療的醫(yī)師都可以看到患者的情況、治療計劃、治療進展情況，監(jiān)控整個流程，并且從治療開始到結(jié)束的任何階段都可以就現(xiàn)階段治療及后續(xù)治療提出自己的意見并在模版中體現(xiàn)，實現(xiàn)以模版為平臺的多學(xué)科會診，即使醫(yī)師沒在醫(yī)院，也可以通過終端設(shè)備登錄查閱病例，這也為整個治療的過程提供極大的可控性，確保治療目標(biāo)順利實現(xiàn)。

現(xiàn)在，讓我們設(shè)想一下，一位患者走進醫(yī)院，其首診醫(yī)師拍攝了全套照片，做了相應(yīng)檢查，確定需要多學(xué)科會診，初診醫(yī)師在DSD模版中將初診檢查通過圖形模式表達(dá)出來，然后患者去相應(yīng)的科室進行后續(xù)的檢查，當(dāng)檢查完成后，DSD模版上形成一幅詳盡完整的會診圖，每個專科醫(yī)師的意見會通過文字和圖形表達(dá)出來，為初診醫(yī)師制定治療計劃及后續(xù)治療提供了極大的便利性。當(dāng)多學(xué)科的醫(yī)師需要穿插治療時，DSD平臺的重要性就會體現(xiàn)的更加明顯。而且所有參與的醫(yī)師都會隨時監(jiān)控治療的進程，并且對治療方案隨時進行調(diào)整。這種工作方式國外很多醫(yī)師都在使用，利用keynote強大功能，我們可以更容易做到更多。

DSD的醫(yī)患溝通

DSD的影響力

DSD引起的全新的溝通方式讓全世界的口腔醫(yī)師耳目一新，與此同時質(zhì)疑聲也隨之而來。嚴(yán)格來講，DSD并非新鮮技術(shù)，若干年前，紐約大學(xué)的麥克拉倫醫(yī)師就用PPT結(jié)合Photoshop進行了數(shù)字化設(shè)計（digital design）（圖11），當(dāng)時中國一些美學(xué)先行者赴美學(xué)習(xí)這項技術(shù)。但其并沒引起太大反響。直到Coachman和DSD的橫空出世，數(shù)字化美學(xué)設(shè)計才引起了廣大口腔醫(yī)師的興趣。

圖11

最先引起轟動的并非DSD技術(shù)本身，而是這項技術(shù)的副產(chǎn)品――美學(xué)牙科視頻。美學(xué)大師們推出一部部經(jīng)典美學(xué)牙科視頻，震撼全世界美學(xué)牙科醫(yī)師，從此DSD成為了全世界口腔醫(yī)師最熱門的詞匯之一。

因為這些視頻制作得精美到很多人忘記了DSD發(fā)軔之初是為wax up服務(wù)的，即為醫(yī)師和技師溝通使用，DSD真正的精髓是其虛擬設(shè)計的可實現(xiàn)性，視頻只是DSD發(fā)展過程中的一個副產(chǎn)品，只不過這個副產(chǎn)品足以征服醫(yī)師和患者。

DSD的優(yōu)勢

患者的參與性在傳統(tǒng)美學(xué)治療過程中，患者往往缺乏參與，最終牙齒的顏色、形態(tài)、排列等元素在最后治療結(jié)束前患者無法知道，也難抒發(fā)己見。而DSD技術(shù)使患者觀察到平時不易看到的細(xì)節(jié)，并可將自己的意見告訴醫(yī)師，技師可以根據(jù)美學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者的要求及審美，設(shè)計牙齒個性美，實現(xiàn)“私人定制”。

患者的管理每一個采用DSD設(shè)計的病例，就是一個小型資料庫。從初診到完成，可視化地實現(xiàn)會給患者完全不一樣的感覺，醫(yī)師可隨時調(diào)取任意一張圖加以說明，甚至可將咨詢患者照片直接疊加，進行美學(xué)分析，簡單介紹治療過程及治療計劃，使建議更加有據(jù)可依。在DSD用熟練之后，我們可以迅速將患者的資料照片導(dǎo)入電腦，進行設(shè)計，在keynote中，有設(shè)計完成后的牙齒輪廓，我們可以通過儲存的前牙特寫照片，將這些效果切入設(shè)計好的牙齒輪廓，可展現(xiàn)術(shù)前術(shù)后模擬效果，使患者更容易地接受治療計劃（圖12）。

圖12 術(shù)前術(shù)后效果模擬

美學(xué)牙科視頻美學(xué)口腔視頻無疑是DSD最成功的衍生品。首先，DSD非常適合做成視頻展示，整個設(shè)計和治療程序易通過視頻語言抓取，患者也易引起共鳴。其次，這種形式相對傳統(tǒng)醫(yī)患溝通有一定優(yōu)勢，故建議醫(yī)師們可嘗試制作視頻，其方法并不復(fù)雜，無須專業(yè)攝像機和專業(yè)攝像師，很多我們每天用的單反相機即可錄制視頻。目前我們看到的國外DSD視頻大多是使用單反相機錄制，平時要相機不離手，多拍、多錄，在提高技術(shù)的同時還能夠積攢很多素材。

作者簡介

何畏，畢業(yè)于西安交通大學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)碩士，美學(xué)修復(fù)醫(yī)師，現(xiàn)任西安雅至口腔醫(yī)院院長，陜西民營口腔醫(yī)學(xué)會委員，陜西正畸專業(yè)員會委員，韓國TowardWorld口腔醫(yī)院特邀美學(xué)修復(fù)講師，曾作為韓國第34屆口腔醫(yī)學(xué)會特邀嘉賓作講演，近年來在國內(nèi)多個城市進行DSD培訓(xùn)與授課。

來源：原創(chuàng) 中國醫(yī)學(xué)論壇報今日口腔