【大師技術(shù)五】如何辨別簡單病例和復(fù)雜病例
如何辨別簡單病例和復(fù)雜病例
嵌體和高嵌體案例中,牙齒傾斜的病例比較復(fù)雜。
在做貼面美容的案例中,變色程度、部位,以及是否能夠確保貼面的厚度決定了病例的難易度。
1、 嵌體和高嵌體
在磨牙區(qū)域,由于牙齒近中面以及遠中面的傾斜程度不同,常會遇到分離困難的病例。例如,智齒的近中根傾斜,引起鄰牙根間隙過窄的情況。相鄰牙齒的近中傾斜,牙冠進入被處理牙倒凹處的情況(圖2、3)。以上情況,鄰接面由于齲齒形成窩洞,即便是運氣好在齦下做了分離,也會因為出血造成取模困難、頰舌的成形變大。所以采取以下處理措施。
1、術(shù)前拍攝牙片,根據(jù)牙根的傾斜判斷有沒有引起鄰牙根間隙過窄的情況。若沒有傾斜,就是簡單病例。
2、若智齒沒有對合牙,也考慮拔除智齒。
3、鄰接面用樹脂填充之后,用間接法進行烤瓷嵌體或烤瓷高嵌體修復(fù)。
1、 貼面治療
對于變色牙齒進行貼面治療的情況下,牙頸部觀察無變色的情況下,可直接在齦上做成形。普通成形深度能夠保存牙釉質(zhì),因而判斷為簡單病例。(圖4)
如果牙頸出現(xiàn)變色,就需要進行齦下成形,難度增加。如果也存在前突問題,為改善變色貼面不能做厚,因而難度會更高。如果希望糾正前突、改善變色,則需要增加切削量,甚至可能進行拔髓。另外,由于粘接對象主要是牙本質(zhì),因而需要格外注意。
圖1 智齒向遠中傾斜病例
圖2 智齒嵌入被處理牙鄰接面的倒凹,即便分離成功,成形范圍也會變大。
圖3 鄰接面成形困難的病例。如圖所示右下7近中傾斜,窩洞成形的遠中側(cè)有缺損(上左),所以遠中部需要在齦下做很深的成形(上右),因而選擇在遠中先進行樹脂填充后(上右)。進行MO窩洞修整后做全瓷嵌體試戴(下)。
圖4 牙頸部無變色病例。雖然變色很嚴重但由于未延伸到牙頸部(左圖),可進行齦上成形(中),最終調(diào)整到了很自然的顏色。(右)
圖5 牙頸部變色的病例。貼面發(fā)生脫離,并有前突(上圖)。去除貼面后,整體變色明顯,因而進行齦下成形,并做了1mm以上的切削。左1要進行拔髓(下左)。由于粘結(jié)對象大部分為牙本質(zhì),取模前先進行牙本質(zhì)染色,后做全瓷貼面試戴(下右)。
來源于上海益涯網(wǎng)絡(luò)科技
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