多元化途徑牙科鎮靜麻醉整體解決方案-笑氣鎮靜

編輯：鄒青云     微信/電話：18676677870 

“新常態”下的醫學模式

隨著社會的變革、醫學的進步、觀念的轉變、醫療需求的多樣化促使醫學模式發生革命性變革。醫療護理工作的重點由既往以疾病為中心轉變為以病人為中心,病員不僅需要患病軀體或器官的有效治療,更需要心理精神、疾病預防的全面健康服務。

鎮靜麻醉藥物可以通過口服、靜脈注射、吸入等途徑發生作用。根據患者的全身健康狀況，特殊需求以及醫生對鎮靜麻醉技術的訓練程度，醫生會選擇更適合您的鎮靜麻醉方式。

笑氣清醒鎮靜、鎮痛的目的是減輕和消除病人的焦慮和治療過程中的疼痛。具體做法是：給病人吸入笑氣和氧氣的混合氣體（其中笑氣濃度不高于70%，而氧氣濃度不低于30%）。患者能夠快速產生鎮痛作用和緩解焦慮情緒，獲得鎮靜，在整個診療過程中保持清醒、放松和舒適。對醫生的語言指令有反應，主動配合治療，起效和恢復迅速，幾乎沒有任何副作用，安全性大，避免醫源性心理創傷，使牙科治療的安全性提高。對兒童患者以及具有牙科畏懼癥患者的治療尤為適用。笑氣鎮痛技術的成功應用將有助于消除大眾對口腔治療的恐懼，使患者在微笑中就診。

笑氣-氧氣吸入鎮靜治療過程中，對患者疼痛控制是重點.

笑氣用于口腔科鎮靜的特點

①止痛作用：有研究顯示,體積分數0.20笑氣和體積分數0.80氧氣的混合氣體的鎮痛效果相當于15 mg嗎啡的效果；大多數病人吸入體積分數0.30～0.40的笑氣可獲得滿意效果。吸入笑氣可提高痛閾，減輕疼痛但不阻斷疼痛；根據治療需要聯合應用局麻藥物。

②抗焦慮作用：減輕或消除有牙科焦慮病人的焦慮程度，對無牙科焦慮的病人可預防牙科焦慮，使病人放松、舒適、合作，尤其對于病兒日后的牙科治療有積極的良性推動作用。

③遺忘作用：病人在完成治療后不能完全、確切回憶當時的情況，并且對于時間的長短有一個錯誤的判斷，往往意識不到時間的消耗，認為在很短的時間內配合完成了一個實際上很長時間的治療操作。

④操作簡便，易于控制：起效和恢復迅速，一般在應用后30 s可產生效果，5 min 可達到最佳效果，停用笑氣吸入純氧5 min后可達到完全復蘇。

病人選擇

適應證：牙科焦慮病人；有鎮靜要求的病人；口腔及咽部敏感、易惡心的病人；難于保持較長時間張口狀態的病人；不能耐受較長時間治療操作者；討厭與牙科治療相關聲音、氣味、味道者等。 

禁忌證：懷孕前三個月的孕婦；不能合作，不能交流的病人；不會用鼻呼吸，不能耐受鼻罩者；中到重度慢性阻塞性肺疾病者，如肺氣腫、慢性支氣管炎，上呼吸道感染；由于提高氣體壓力對體內有限空間產生不利影響者，如上頜竇炎癥、腸梗阻；一些心理及情感不穩定的病人；有不愉快笑氣氧氣清醒鎮靜經歷者；不喜歡“失去控制”感覺者；由于個人原因不選擇此方法的病人。

病人實施前準備

包括向病人介紹解釋整個過程；回顧病人病史并評估其身體狀況，測定一些重要生命體征如心率、呼吸、血壓、血氧飽和度并記錄；判斷病人牙科焦慮情況；簽署書面清醒鎮靜知情同意書，未成年人由父母或者監護人代簽；給予病人書面的術前、術后指導，其中術前指導為常規禁食6 h，禁水3 h，ＡＳＡ建議進食清淡食物6 h后，飲水2 h后再考慮實施清醒鎮靜，雖然清醒鎮靜發生嘔吐誤吸危險的概率較小，但應作好搶救準備；

就診時穿寬松衣領的舒適便服，勿佩戴隱形眼鏡、假牙、貴重首飾等物品。給予術后指導，術后需要留院觀察，時間由操作者決定；離院回家途中最好有人陪同；術后至少休息24 h，24 h內不飲酒、不開車、不操縱復雜的機器設備、不參與一些決策；飲食從清淡流食開始逐漸加量，以不出現胃脹、惡心、嘔吐為原則。

理想鎮靜狀態主要表現

病人意識清醒，困倦，仍關注周圍環境，但輕松淡漠，沒有恐懼害怕；放松、舒適，有的有欣快感，焦慮得到緩解；語速減慢，說話含糊不清；呼吸略微加深；表情不再緊張，而是滿意、愉快、微笑；眼睛運動減緩、遲鈍，上眼瞼輕度下垂；口腔軟組織麻木感；肢體末端有麻木或針刺感；四肢有輕浮感或沉重感；感覺溫暖，臉頰紅潤；對物理刺激有相應反應，對語言指令有合理反應，張口合作，配合治療；生命體征平穩。注意重點觀察病人的肢體語言、面部表情和眼球運動。

為了更好的服務于患者，無錫口腔醫院口腔頜面外科率先在無錫地區引進了美國笑氣鎮靜鎮痛技術，能夠很好的消除牙科恐懼癥的困擾，特別是再加上醫生熟練、輕柔，準確的操作，為您創造一個輕松愉快的診療過程。

笑氣-氧氣混合吸入鎮靜技術的滴定法：在嚴格遵守相關操作指南的情況下進行操作。

來源： 鄒青云