口腔疾病的治療與錯牙合畸形的預防

　　兒童齲病造成牙冠橫徑變短、乳牙早失、磨牙前移。兒童根尖周病影響恒牙發育及萌出異常、阻生。

　　兒童口腔疾病治療、間隙維持能預防繼承恒牙的萌出異常。

　　如病例一（圖1）所示，75深齲，34牙胚萌出異常，拔出75，行舌弓間隙維持后，34萌出道自行調整和萌出。

圖1 75深齲，34牙胚萌出異常，拔除75，舌弓間隙維持后，34萌出道自行調整萌出

彎根牙的早期牽引助萌

　　先天及乳牙外傷導致繼承恒牙牙冠及牙根發育異常，臨床出現牙冠發育不全及彎根牙。

　　彎根牙的牽引助萌常受到彎根嚴重程度及彎根角度的影響，早期牽引能引導牙根形成方向，降低牙根彎曲的嚴重程度。

　　如病例二（圖2）所示，11彎根牙行早期牽引，11牙根繼續發育、彎曲程度減小。

圖2 11彎根牙行早期牽引；11牙根繼續發育，牙根彎曲程度減小

牙槽骨早期塑形矯治

　　良好的咬合必須是上下頜骨大小位置正常、上下牙大小排列正常，以及上下牙弓的大小與形態協調。臨床功能矯形可調整上下頜骨大小與位置的不調；臨床正畸治療可矯治牙齒排列異常；而上下牙槽骨大小、形態不協調的早期矯治就是牙槽骨的早期塑形。

　　牙槽骨的發育包含牙槽骨長、寬、高三項的發育，常見的牙槽骨發育異常是寬度的不足，形成功能性下頜后縮及牙列擁擠。早期的牙槽骨括弓能打開腭中縫，擴大牙弓寬度，增加牙弓周徑，避免功能性Ⅱ類及擁擠的發生。早期牙槽骨塑形矯治，見圖3。

圖3 上頜牙弓狹窄，對牙槽骨擴弓塑形，促進上下牙弓正常發育

Ⅲ類骨性畸形的早期矯治

　　傳統的功能矯形概念認為應在兒童青春發育高峰前期開始矯治。對于骨性Ⅲ類矯形治療的開始時間，國內外一直存在爭議。

　　華西兒童早期矯治?？?，總結本科室Ⅲ類骨性矯治的療效，認為Ⅲ類骨性畸形的矯形矯治在第一恒磨牙萌出時（6歲）開始，比在青春發育高峰前期時（9歲）開始，能得到更多的骨性改變。Ⅲ類骨性畸形的早期功能矯治，見圖4。

圖4 骨性Ⅲ類錯患兒的早期矯治前、后；后續保持一直持續至兒童生長發育結束

　　必須強調的是，早期功能矯形治療必須保持到恒牙列初期（12歲），以維持矯形治療的效果，避免由于遺傳因素導致錯牙合畸形復發。

錯牙合畸形截斷弓（“2×4”技術）治療

　　錯牙合在影響患兒咬合發育、口腔功能及口腔軟硬組織健康時，需要做早期矯治。“2×4”固定矯治技術可有效地矯治異位恒牙，避免錯對咬合發育的進一步影響，且效果較易保持。

兒童牙外傷的防治

　　兒童是牙外傷高發人群。在兒童及青少年運動中佩戴護齒裝置，可有效預防牙外傷（特別是前牙前突性深覆蓋兒童）。治療原則是：減少患兒痛苦，將乳牙外傷對繼承恒牙胚的影響減少到最低，并定期復查。

作者簡介

　　李小兵，教授、主任醫師、博士生導師?，F任四川大學華西口腔醫院兒童口腔科副主任，中華口腔醫學會會員，英國愛丁堡外科學院海外院員，新加坡國立大學助理教授，國際牙醫師學院院士。

　　1983-1989年在原華西醫科大學口腔醫學院學習，獲醫學學士學位；1989-1992年留校從事口腔醫、教、研工作；1992-1997年在原華西醫科大學口腔醫學院學習，獲醫學博士學位；1997-2001年留校從事口腔正畸學醫、教、研工作；2001-2002年在倫敦大學Eastman牙研究院進行博士后研究；2004年4-6月 ，為荷蘭格羅寧根大學訪問教授。

　　擅長兒童錯牙合畸形全面預防阻斷矯治。

轉：今日口腔 中國醫學論壇報今日口腔