兒童口腔檢查表 

[目的和要求]   

掌握兒童口腔病臨床檢查內容及病歷書寫要求。   

[實習內容]    

1、教師示范兒童口腔病患者的一般檢查方法及步驟。   

2、每位實習生接待一位患兒，根據病歷書寫要求逐項詢問患者的一般情況及病史。   

3、對患兒進行口腔檢查，填寫“兒童口腔檢查表”。   

4、根據問診和口腔檢查結果完成一份兒童口腔病專科病歷的書寫。   

[實習用品及對象]     

器械盤、口鏡、鑷子、探針；乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的患兒若干名。

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[方法和步驟]   

1、詢問家長以，下內容并記錄填寫病歷   

（1）患兒的一般情況：包括姓名、性別、出生年月（年齡）、出生地、民族、籍貫、家長姓名及職業、住址、郵編、電話、門診號、線片號、模型號、就診日期等。   

（2）主訴；患者的主要癥狀、患病部位與發病時間(詢問家長)。   

（3）現病史（詢問家長）：主訴疾病發生、發展及治療情況等。   

（4）既往史和家族史   

1)出生及喂養情況：足月／早產、母乳／人工乳／混合乳、飲食習慣、刷牙習慣等。   

2)系統性疾病病史及家族遺傳史。   

2 、檢查患兒口腔情況      

（1）口腔檢查的內容和要求

（2）兒童口腔病的檢查特點   

1)將牙齒萌出情況、牙體及牙周情況的檢查結果填寫“兒童口腔檢查表”。   

2)牙列：有乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期三個不同的牙列階段，混合牙列期要注意乳、恒牙的鑒別。   

3)檢查結果判斷：由于兒童牙科的對象年齡比較小，在檢查有無探痛、叩痛時，他們往往不能正確表達，故常常要求醫生通過觀察其表情反應來確定。例如：檢查露髓點有無探痛時，可探及露髓點觀察其表情變化，若患兒立刻扭轉頭去或將醫生的檢查器械推開并哭吵，則說明有探痛；又如在叩診檢查時，患兒往往數個牙都有叩痛，此時，醫生可用鑷子柄或口鏡柄置于患牙上，囑其咬緊，若患兒不能咬緊或咬后即刻松開，則說明有叩痛，若患兒能咬緊，并持續一段時間。則說明其叩痛為假陽性。   

3 根據問診和口腔檢查結果完成一份兒童口腔病專科病歷的書寫，還應包括：   

診斷：根據控查結果，綜合判斷分析。得出確切的診斷；   

治療設計：根據診斷，擬定初步治療方案或記錄處理過程；治療過程的記錄   

醫囑：告訴患兒及家長應注意的問題及下次復診的日期；   

醫生簽名：醫生必須簽全名。   

[實習報告與評定]   

評定填寫的“兒童口腔檢查表”；評定兒童口腔專科病歷書寫。

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