兒童齲病的危害　

兒童齲病是臨床上最為常見的兒童口腔疾病，高居兒童慢性病發病率之首。乳牙患齲不僅影響兒童的咀嚼，引起患牙的疼痛、牙髓炎和根尖周炎，進一步發展還可對繼承恒牙及恒牙列造成影響，可使繼承恒牙釉質發育不全。另一方面，乳牙患齲還會導致局部牙槽骨的破壞、乳牙牙根異常吸收、殘根滯留等，使繼承恒牙萌出過早或過遲，影響恒牙的萌出順序和位置。

多數乳牙患齲、牙體的缺損和崩解，其咀嚼功能必然降低，進而影響兒童的營養攝入，導致正處于生長發育旺盛時期的兒童頜面部及全身生長發育受到影響，機體的抵抗力也會降低。幼兒期是兒童學習語言的時期，早期乳牙崩壞和早失會影響患兒正確發音。兒童齲齒，尤其是前牙齲齒還會影響美觀，給兒童心理發育造成負面影響。

兒童齲病的發展

乳牙在萌出后不久即可患齲，臨床上最早可見6個月的兒童，上頜中切牙尚未完全萌出，其遠中唇面就已經發生齲壞。1994年美國疾病預防控制中心（CDC）會議上首次提出低齡兒童齲（Early Childhood Caries，ECC）的概念，其定義不是依據受累牙的個數，而是患者的年齡和患牙的位置。重癥低齡兒童齲（Severe early childhood caries，S-ECC）是指3歲以下的兒童發生有光滑面的乳牙齲患，或3~5歲的兒童發生1個以上的上頜乳前牙光滑面齲損或3歲兒童齲失補指數（DMF）>4，4歲兒童DMF>5，5歲兒童DMF>6。

兒童乳牙的患齲狀況在1歲左右起即直線上升，7、8歲時達到高峰，此后由于乳恒牙的替換，兒童口腔中乳牙列進入混合牙列階段，新生恒牙陸續萌出，乳牙的患齲率明顯下降，恒牙的患齲率開始上升。新萌出的年輕恒牙在達到咬合面之前高低不齊，自潔作用差且難以清潔，年輕恒牙表面的釉質尚未完全成熟，加之兒童喜好甜食、進餐次數多，因而在混合牙列期除了存在的乳牙齲，新萌出的年輕恒牙也易患齲。

保護與及時治療年輕恒牙，建立健全的恒牙列是兒童口腔醫師的主要任務。

兒童齲病的微創治療

齲病是由細菌等多因素引起的牙體硬組織慢性破壞性疾病，其發生始于牙齒表面的脫礦與再礦化平衡被打破，然后發展為可逆轉的白堊斑，脫礦持續大于再礦化時，白堊斑發展為不可逆轉的齲洞損害

齲病的微創治療（Minimum Intervention，MI）自2000年世界牙科聯盟（FDI）向全球推行以來受到業界的廣泛認同，微創治療貫穿兒童齲病預防、診斷和治療的全過程，包括了兒童的齲風險評估（caries risk assessment）、早期診斷（early identify）、早期控制（preventive control）和最小侵入治療（minimum intervention treatment）。

微創治療的目標首先是停止齲病的發展，然后恢復喪失的牙齒結構和功能。為了盡早停止牙齲發展，須首先確認患兒當前的患齲風險和齲活躍性。

齲風險的評估可根據一系列指標來進行，如患兒父母親口腔中的齲壞程度、有無吃甜食的飲食習慣、口腔衛生狀況、患兒口腔中的變形鏈球菌檢出率和檢出量、患兒唾液緩沖能力等。醫師在輕松的氣氛中與患兒及家長交談，獲取有關數據（生活方式、社會經濟背景、口腔衛生習慣等），建立患兒的齲風險檔案，以制定個性化治療方案和防齲方案。齲活躍性可根據患兒前牙牙面有無可見菌斑、有無光滑面齲洞等來判定。

早期齲診斷可應用一些激光熒光技術（如DIAGNOdent），或定量感光熒光技術、光纖透照技術（如DIAGNOcam）等協助完成。一旦確定為早期齲損，即可采用一些促進牙面再礦化的藥物或手段來積極控制齲損進展。有效的口腔衛生維護和飲食調整可減少酸性狀態，并通過減少細菌代謝所需的營養基將pH值調整至中性程度。

口腔中礦物質含量可通過使用含酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體（CPP-ACP）及含氟化物的牙膏來支持。窩洞壁內的再礦化主要依靠使用含氟充填材料，如玻璃離子水門汀（GIC）來進行，GIC具有親水性，能提供良好的邊緣封閉，并可持續釋放礦物質和氟化物。

總之，微創治療可使兒童口腔科醫師們對兒童齲病治療采取更保守的方法，同時為兒童提供更友好、更以健康為本的治療選擇。

作者介紹：鄒靜，口腔醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師。現任中華口腔醫學會兒童口腔專業委員會副主任委員，中華口腔醫學會兒童口腔專業委員會西南分會主任委員，四川省口腔醫學會兒童口腔專業委員會主任委員。華西口腔醫學院兒童及正畸學系副主任，兒童口腔醫學教研室主任，兒童口腔科主任，國際牙科研究學會（IADR）會員，國際兒童口腔專業委員會（IAPD）會員，全球兒童口腔健康促進――中國項目委員會委員，International Journal of Oral Science 編委，《華西口腔醫學》、《國際口腔醫學》雜志及《上海口腔醫學》雜志編委，《中華現代兒科學》雜志常務編委。

曾承擔多項省部級科研課題，其中兩項研究獲得國家教育部科技進步一等獎，一項榮獲中華醫學科技獎二等獎，發表60余篇核心期刊論文和多篇SCI論文，擔任國家“十二五”規劃教材《兒童口腔醫學》副主編，參編國家規劃教材《婦女保健學》及《口腔醫學史》，參編學術專著《兒童及妊娠期婦女的口腔保健》、《實用牙體牙髓病治療學》、《實用齲病學》、《現代齲病學》、《口腔生態學》等。

來源于口腔精英