一、牙科行業(yè)錐形束CT的概述及其發(fā)展歷史

一）口腔行業(yè)錐形束CT概述

口腔頜面錐形束CT（cone beam computed tomography，簡(jiǎn)稱CBCT）顧名思義是錐形束投照計(jì)算機(jī)重組斷層影像設(shè)備。其基本原理是X線從各個(gè)方向以層厚最小為76μm通過(guò)被檢部位形成一個(gè)直徑為5cm，高為3.6cm的圓柱型多部位連續(xù)掃描,利用計(jì)算機(jī)程序?qū)線通過(guò)不同部位后的衰減情況進(jìn)行分析測(cè)量，采集被拍攝部位的三維信息，全面觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)從而獲得被檢部位所有信息，進(jìn)行容積重組形成更精確分辨率更高的圖像。

二）CBCT的發(fā)展歷史

CBCT最早為1998年由意大利工程師研制成功并生產(chǎn)第一臺(tái)商用機(jī)型NewTom 9000。與此同時(shí)，日本口腔頜面放射學(xué)家也進(jìn)行了相關(guān)研究。目前，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上CBCT是一大熱門，廠家也很多，最好的幾個(gè)品牌是意大利的NewTom， 日本森田，美國(guó)Icat, 芬蘭的普蘭梅卡。接著是韓國(guó)E-woo, 柯達(dá)，朝日等。

二、CBCT的特點(diǎn)

由于CBCT機(jī)能從三維的角度來(lái)顯示病變組織和正常組織結(jié)構(gòu)，避免了二維平片固有的缺陷，如正常組織器官的影像重疊，投照角度變化所致的影像扭曲、變形等，所以一經(jīng)推出便在臨床中得到廣泛應(yīng)用。

一）CBCT與以往平片比較

與以往平片相比，CBCT能從三維角度，即矢狀位、冠狀位和軸位（水平位）來(lái)顯示病變組織和正常組織結(jié)構(gòu)，避免了二維平片固有的缺陷。

二）CBCT與傳統(tǒng)螺旋CT比較

傳統(tǒng)螺旋扇形掃描CT

CBCT

1、X線輻射量大，對(duì)于口腔正畸，種植等需多次投照重復(fù)進(jìn)行檢查的病例，不符合“醫(yī)療照射正當(dāng)化”原則。

1、射線量極低，可廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科，正畸科，正頜外科，種植科，牙體科，顳下頜關(guān)節(jié)科及耳鼻喉科等。

2、CT圖像質(zhì)量及準(zhǔn)確性易受例如螺距（螺旋CT），層厚等多種因素影響。

2、在視野選擇，圖像合成等口腔專業(yè)所需個(gè)性化圖像生成方面，CBCT有著無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，尤其是具有很高的各向同性空間分辨力。

3、圖像重建操作相對(duì)復(fù)雜，須由經(jīng)過(guò)專業(yè)影像培訓(xùn)的人員實(shí)施，在一定程度上造成醫(yī)學(xué)影像與口腔臨床診斷脫節(jié)。

3、使用操作簡(jiǎn)單，可作為口腔常規(guī)檢查手段。

4、經(jīng)濟(jì)成本高，患者花費(fèi)增加。

4、購(gòu)買費(fèi)用和維修費(fèi)用相對(duì)低廉。

三、CBCT在口腔行業(yè)各科室的臨床應(yīng)用

一）牙體牙髓病科

CBCT在牙體牙髓病科治療中，對(duì)牙根周圍的解剖關(guān)系、炎癥病變、囊腫等就能夠輕而易舉的進(jìn)行診斷。甚至與牙齒內(nèi)根管的數(shù)目、走向、分支等都能夠通過(guò)牙科CT進(jìn)行展示，使臨床醫(yī)生的根管治療不再是完全憑手感的“經(jīng)驗(yàn)科學(xué)”。通過(guò)CBCT，還可以對(duì)一些“久治不愈“的疑難病例進(jìn)行檢查和診斷，例如根縱列的診斷、根管內(nèi)異物的定位等，找準(zhǔn)了原因，結(jié)合先進(jìn)的治療技術(shù)因病施治，使疑難病例的治療變的輕松起來(lái)。

1、牙髓根管治療

1）根管治療中牙膠尖充填在CBCT中的影像

2）根管測(cè)量

2、多生牙

多生牙的定位

二）牙槽骨外科

CBCT在牙槽骨外科手術(shù)中，通過(guò)立體影像可以全面了解牙齒周圍的解剖結(jié)構(gòu)，牙根的位置，下頜神經(jīng)管的走向和范圍，上頜竇底的位置及上下牙牙根與上頜竇的關(guān)系，下牙牙根與下頜神經(jīng)管的位置關(guān)系，手術(shù)時(shí)就會(huì)“有的放失”，采用更加安全的方法，避免損傷上頜竇和下牙槽神經(jīng)。

1、上頜尖牙阻生

上頜尖牙埋伏阻生在CBCT中的影像

2、下頜磨牙阻生

下頜第二第三磨牙阻生口腔曲面斷層片影像

下頜第二第三磨牙阻生CBCT影像定位

三種圖片的影像學(xué)比較

三）種植修復(fù)

CBCT在牙種植修復(fù)中的應(yīng)用。種植前利用CBCT對(duì)患者的牙床進(jìn)行檢查，可精準(zhǔn)判斷牙槽骨的寬度、厚度及高度、骨的密度、重要的顏面神經(jīng)、血管和鼻竇位置等。臨床醫(yī)生不僅可以在計(jì)算機(jī)直觀的看到牙槽骨的立體影像，還可以切換不同的視角來(lái)觀察硬組織之間的位置關(guān)系，在手術(shù)方案中避開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)域，保證手術(shù)的安全性。臨床醫(yī)生還可以利用CT數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字模型重建，配合軟件預(yù)先做好手術(shù)模板，使種植手術(shù)更安全快捷，避免在種植手術(shù)過(guò)程中不慎破壞神經(jīng)、鼻竇等解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致顏面神經(jīng)麻痹、鼻竇炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

1、下頜骨種植牙前測(cè)量準(zhǔn)備影像

2、上頜骨種植牙前準(zhǔn)備影像

3、下頜骨種植牙術(shù)后

四）口腔腫瘤和顳下頜關(guān)節(jié)疾病

CBCT在口腔腫瘤和顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷與治療及口腔整形美容易達(dá)成理解和配合，提高患者對(duì)牙病治療的接受程度和滿意度，為口腔臨床教學(xué)和科研提供必要的信息資料，與根尖片、全景曲面斷層對(duì)比更為優(yōu)越突出。

1、頜骨腫瘤

下頜骨占位病變影像

2、整形美容

整形美容假體測(cè)量應(yīng)用影像

3、顳下頜關(guān)節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)CBCT影像

五）口腔正畸

CBCT在頜骨正畸科方面的應(yīng)用：軟件功能的強(qiáng)大，提供有效的數(shù)據(jù)，為頜骨正畸提供了極大的幫助，免除了很多臨床醫(yī)生的手工繪圖，并有利于科研、教學(xué)等方面發(fā)展研究。

投影測(cè)量側(cè)位片影像

軟件產(chǎn)生CEPH圖像注釋，不含X線射線圖像

軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)庫(kù)

總結(jié)

隨著牙科三維CT在口腔醫(yī)學(xué)臨床的廣泛使用，其分辨率高，定位準(zhǔn)確，圖像清晰，避免重疊的特點(diǎn)必將使口腔醫(yī)學(xué)的診斷和治療獲得深入的發(fā)展，給臨床醫(yī)生和患者帶來(lái)福音，同時(shí)也為醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量帶來(lái)提升。

來(lái)源：齒道