FGG法增大附著齦及根面覆蓋

FGG的優點

首先在牙周治療中成功使用了Free gingival graft（游離齦移植術）的是Bjorn（1963）。這種方法的優點是供給方較多，適用范圍較廣，所以即使在現在也被頻繁的使用。

另外，除了根面覆蓋以外其他的預防性移植處理也幾乎能達到100%的成功率，這也是被普遍接受的理由之一。

 以下對FGG的適應癥進行說明。

[FGG的適應癥]

·1顆~多顆牙體周圍附著齦寬度較窄，牙齦萎縮風險較高或是有進行中的牙齦萎縮

·想要同時增加附著齦寬度和擴張口腔前庭

·增大缺失部牙槽堤（ridge augmentation）

FGG

使用范圍及效果

牙周袋較深但有角化牙齦時，能用apically positioned flap（齦瓣根尖側移動術）進行對應，但是當角化牙齦較少或無角化牙齦時，為了提高術后清潔性以及預防牙齦萎縮，通常會考慮增大附著齦。

這種情況下，可以通過固定free gingival graft（游離齦）移植片，進行縫合使附著齦增大。

FGG可以說是使用范圍廣，術后效果較高的方法之一，但也應該在充分理解其優點和缺點的情況下進行手術。

[FGG的優點·缺點]

[優點]：

·可以適用于多種增大附著齦寬度的病癥，并且成功率較高

 ·能夠提供供給的牙齦有很多

·可以應用于口腔前庭擴張術和ridge augmentation（牙槽嵴增大）

[缺點]：

·手術部位變為2處。特別是供給側為開放性創傷，患者會有很大的不適感

·可能會因為移植片與受皮側牙齦顏色不協調而引起美觀上的問題

以下介紹與「附著齦」有關的

FGG（游離齦移植術）病例。

通過FGG（游離齦移植術）獲取附著齦的病例

病例4

由于口腔前庭較淺且沒有附著齦，使菌斑容易滯留且刷牙困難的病例

圖13-1 使用碘溶液進行染色，頰側基本看不到角化牙齦，且無口腔前庭的狀態。

圖13-2 為了擴張口腔前庭，獲取附著齦而進行了游離齦移植術。受皮床一定不能發生移動，盡可能使厚度均等。

圖13-3 手術剛結束的狀態。通過骨膜縫合的褥式縫合將移植片固定，使其無法移動。

圖13-4 手術完成2年后的狀態。口腔前庭得到擴張，即使正在進行正畸治療，也沒有妨礙到清潔。

病例5

為了提高對修復體的術后效果，以生物學寬度，獲取附著齦為目的進行游離齦移植的病例。

圖14-1 修復體周圍角化牙齦較少，很難進行清潔的狀態，并有緣下齲壞的發生。

圖14-2,3 徹底去除齲壞后，試圖通過游離齦移植獲取生物學寬度和附著齦。

圖14-4~6修復體周圍角化牙齦較少，很難進行清潔的狀態，并有緣下齲壞的發生。

圖14-7  配戴最終修復體完成5年后的狀態。保持良好。

病例6

頰系帶附著于高位，其周圍附著齦缺失的病例

頰系帶延伸至游離齦，附著齦缺失的病例中，為了完成之后修復體能夠保持長期清潔，將系帶切除，并通過FGG（游離齦移植）增加附著齦。

圖15-1，2 右下6近中部的頰系帶延伸到游離齦，附著齦也處于缺失狀態。如果在這個狀態下進行修復，會使清潔變得困難，容易引發牙齦萎縮。

圖15-3 切除系帶。為了獲得附著齦，進行游離齦移植。

圖15-4 手術完成6個月后，佩戴修復體時的狀態。

病例7

為了改善修復體周圍的環境，通過FGG（游離齦移植）來獲得附著齦的病例

 有3~4mm牙周袋并且沒有附著齦的存在，系帶也在牙頸部附近位置的病例。通過FGG（游離齦移植）獲得附著齦同時切除系帶后，即使經過了很長時間，牙齦邊緣依然保持安定的狀態。

圖16-1 右3,4牙周袋探診值為3~4mm，基本沒有附著齦。右下3部位的系帶也附著在牙頸部附近，由于清潔困難而引發了炎癥。

圖16-2 由于磨牙部缺失，為了能夠進行固定修復而在右下6位置植入種植體，制作右下3,4,5,6固定橋冠。為了增加基牙右下3,4周圍的附著齦，在實施FGG同時去除系帶。

圖16-3 獲得了足夠附著齦，可以抵抗刷牙等外部刺激。

圖16-4 獲得充分附著齦，易清潔的狀態。修復體之間的鼓形間隙大小均一也使清潔性得到提升。

圖16-5 佩戴最終修復體3年后的狀態。

圖16-6 佩戴最終修復體11年后的狀態。無牙齦萎縮保持著安定狀態。

圖16-7 配戴最終修復體18年后的狀態。

病例8

為了在左上1,2,3,4部位增加附著齦，左上1,2部位用Apically Positioned Flap（齦瓣根尖側轉移），左上3,4部位用游離齦移植的病例

圖17-1~3 左上3的牙周袋探測值為3mm，角化牙齦寬度為2mm。也就是完全不存在附著齦，如果這種狀態下佩戴修復體的話，很有可能發生頸部暴露等問題。

圖17-4 左上1,2進行齦瓣根尖側轉移，左上3,4進行游離牙齦移植，在去除牙周袋的同時獲取附著齦。

圖17-5 牙周治療完成后的正面照。左上3,4部位處游離齦移植片的上端通過骨膜縫合固定在頰側嵴頂部。這樣可以使其愈合效果與齦瓣根尖側轉移相同。

圖17-6 牙周外科處理完成6個月后，取模前狀態。獲得了足夠附著齦，右側牙齦也無段差。

圖17-7 佩戴最終修復體時的正面照。通過臨時修復體對美觀性，機能性，清潔性進行了充分確認，轉為最終修復。

圖17-8 佩戴完成后經過了8年的狀態。牙周組織維持著健全的狀態。由于患者時間安排原因，沒有進行定期護理，但是單靠患者自身的清潔，也沒有發生附著喪失。

[通過FGG（游離齦移植）去除

牙周袋以及獲得附著齦]

 在臨床上常常會遇到存在牙周袋卻基本沒有角化牙齦的狀況。

這種情況下，即使在部分層瓣進行apically positioned flap（齦瓣根尖側轉移）去除牙周袋，也無法取得足夠的附著齦。傳統方法是將牙周袋去除后，進行游離齦移植的兩回法。

但是，為了將患者的痛苦減小到最低，留下骨膜將頰側牙齦以及黏膜部去除，并將FGG（游離齦）移植片上端固定縫合在脊頂部的方法，能夠同時去除牙周袋和獲得附著齦。

病例9

58歲女性，在修復治療前，為了去除牙周袋和獲得附著齦，頰側進行APF（齦瓣根尖側轉移）,FGG（游離齦移植）,舌側進行APF（齦瓣根尖側轉移）進行對應的病例

圖18-1 右上4,5,6,6,7部位，初期治療結束時牙齦的狀態。

圖18-2 手術前同部位的口腔X光片。

圖18-3 牙周表。

圖18-4 去除臨時修復體后的頰側面照。在手術前去除右下5,6,7的金屬樁可以使手術更為方便。右下5,6部位基本看不到角化牙齦。

圖18-5 同部位的舌側面照片。角化牙齦較少，將牙槽嵴頂預測切開的話很有可能會沒有任何角化牙齦。

圖18-6 右下7通過探診來確認舌側牙槽嵴頂的位置。

圖18-7 檢查右下5頰側牙齦的質與量。

圖18-8 右下4頰側牙齦雖然有一定寬度，但是厚度較薄且質地較為松垮。

圖18-9 在右下6遠中到右下7遠中，利用現有角化牙齦，通過進行齦瓣根尖側轉移來獲得附著齦以及去除牙周袋。

圖18-10 將右下3遠中部到右下6遠中部的牙齦以及黏膜在部分層瓣進行剝離。

圖18-11 將受皮側多余的易動纖維和脂肪組織用組織鉗小心的去除。

圖18-12 頰側受皮側完成成形后，使用浸泡過生理鹽水的棉紗進行臨時止血處理。

圖18-13 為了在舌側進行齦瓣根尖向移動術，在部分層瓣形成齦瓣。

圖18-14 使用圓頭金剛車針進行骨外科處理。

圖18-15 使用鎢鋼車針去除殘留在牙根面的纖維。

圖18-16,17 確認是否有殘留的骨組織缺損。

圖18-18 與頰側一樣，舌側也固定在骨膜上，使齦瓣上端確定在牙槽嵴頂。

圖18-19 右下6遠中齦瓣縫合完成。

圖18-20 從顎部采集用于右下4,5,6部位的移植片。

圖18-21 從上頜右側缺失部牙槽嵴開始采集移植片。

圖18-22 顎部供給部位傷口。

圖18-23 將人工皮膚（膠原+樹脂膜）放置與傷口，并在其上方進行縫合。

圖18-24 采集到的移植片。

圖18-25 盡可能去除脂肪組織并保證移植片厚度。

圖18-26 將移植片上端縫合在牙槽嵴頂處。

圖18-27 右下4,5,6縫合完成以后頰側面照片。縫合以后，要確保移植片被完全固定，并且沒有殘留陰影區。

圖18-28 同部位的舌側照片。角化牙齦向根尖側移動。

圖18-29 佩戴臨時橋體。

圖18-30 在頰側以及舌側涂上牙周塞治劑。然后將咬合面少許削除。

圖18-31 手術完成1周的頰側面照。

圖18-32 同部位的舌側面照。

圖18-33 手術完成3周的頰側面照。

圖18-34 術后3個月。

圖18-35 術后1年。

病例10

有少數牙體殘存的病例，需要進行修復處理，將基牙和鉤牙部位的牙周袋去除以及對頰舌側進行FGG（游離齦移植）來獲取附著齦的病例

圖19-1 右下3,4，左下3,4,5殘存牙頰側面照。唇頰側沒有附著齦。

圖19-2 同部位的舌側面照。雖然有1mm左右角化牙齦，但是進行預測切開的話，會使角化牙齦完全消失。

圖19-3 左下3,4,5部位進行FGG（游離齦移植）去除牙周袋以及獲得附著齦。同時進行骨外科處理。相反側也進行同樣的處理。

圖19-4 將移植片固定于右下3,4左下3,4,5的舌側骨膜，并進行牙周袋去除以及獲得附著齦。

圖19-5,6 術后1個月唇舌側的愈合狀態。唇舌側都獲得了足夠附著齦。

圖19-7 佩戴最終修復5年后的唇頰側面照。

圖19-8 同時期下側咬合面照。

來源：       深圳口腔匯