放療不引起牙髓病變

頭頸部鱗癌是最常見的癌癥之一，治療方式主要以結合手術、化療、放療的綜合治療為主。頭頸部的放療照射區域一般包含了牙齒，因此牙齒需在治療期間接受高劑量的輻射。

一些體外研究表示輻射對牙釉質、牙本質有一定的負面影響，如釉質溶解、牙本質膠原蛋白降解及牙本質粘結強度下降。之前有動物實驗報道稱放療對牙髓有炎癥、出血、鈣化等負面影響，因此巴西坎皮納斯大學 Karina 等針對放療對人牙髓的形態學變化進行了研究，該研究結果發表在 Journal of Endodontics 雜志上。

23 個牙髓樣本均來自 14 個頭頸部癌癥患者因晚期牙周病而被拔除的 23 顆牙齒，拔牙時間平均為放療后 21 月。9 名患者接受常規二維放療，另外 5 名患者接受三維適形放療。收集有關患者基本資料以及腫瘤部位、輻射區域、輻射量、腫瘤體積等數據統計分析，牙髓標本進行相關蛋白免疫組化染色，包括血管 (CD34 和平滑肌肌動蛋白)、神經 (s-100、NCAM / CD56 和神經絲蛋白) 和細胞外基質 (波形蛋白)。

圖 1. 牙髓形態 a. 牙髓形態保存完好 (25×) b. 成牙本質細胞區 (星號所示)、無細胞層（箭頭所示），多細胞層（粗箭頭所示）(200×) c. 不規則管徑的血管（箭頭所示）分散在大量成纖維細胞分泌的細胞外基質中 (100×) d. 神經束（箭頭所示）(100×) e. 大量單核細胞浸潤在血管周圍 (200×) f. 牙髓細胞外基質營養不良性鈣化（箭頭所示）(100×) g. 血管充血 (200×) h. 包圍著神經血管束的細胞外基質 (200×) i. 神經束分散在細胞外基質 (200×)

圖 2. 微脈管系統的免疫組化染色 a. 各管徑的血管內皮細胞細胞質表達 CD34 (100×) b. 血管內皮細胞 CD34 染色 (400×) c. 血管內皮細胞平滑肌肌動蛋白染色 (200×) d. 血管內皮細胞平滑肌肌動蛋白染色 (400×)

圖 4. 波形蛋白免疫組化染色 a. 牙髓中央的成纖維細胞表達強陽性 (400×) b. 成纖維細胞胞質染色 (400×) c. 成纖維細胞胞質染色 (400×)

樣本為 14 個磨牙、5 個門牙、3 個尖牙和 1 個前磨牙，大體觀見 20 顆（86.95%）牙齒表面呈現放射性齲的特點：彌漫性的牙釉質棕色樣變、牙頸部不同程度的缺損。在所有樣本中的牙髓形態學觀察中均為正常的微脈管系統、神經、細胞外基質形態結構。有 9 例（34.78%）標本偶見炎性單核細胞浸潤，6 例（26.08%）標本見散在的細胞外基質營養不良性鈣化。所有樣本中檢測的各類蛋白表達基本一致，均未見異常。

該研究的不足之處在于缺乏對照組，雖然正常的牙髓結構形態已研究清楚可作為對照參考，但由于該研究對象為同時接受了化療的癌癥患者，不能闡明實驗中牙髓是否受到了化療的影響。總之，本研究表示頭頸部癌癥患者接受放療后，他們牙齒的牙髓微脈管系統、神經、細胞外基質都未受到直接影響，這可能對解釋放療后牙髓不敏感及研究放射性齲的病因學有一定幫助。

這個研究應該說是個好消息，似乎放療不會引起牙髓病變。不過我有一點疑惑是：即使排除放療的原因，這些嚴重牙周病的患牙，難道都沒有一顆發展到牙周牙髓聯合病變？是放療抑制牙髓病變還是樣本偏倚還是什么原因？留給大家討論一下。

來源：口腔畸牙網