【分享】色彩學在我們口腔科特別是修復治療中很重要

淺談口腔醫學中的色彩學

色彩學在我們口腔科特別是修復治療中很重要，口腔醫師有必要了解有關顏色的基本理論，提高辨色能力。

一、色彩的基本理論

色彩來源于光，建立在牛頓的三棱鏡透光實驗基礎上，色和光的關系：光以波長和振幅來表達，光在一定波長下表現出不同顏色。

色彩依賴三個因素：觀察者，物體，光源。

1、觀察者：人類對于色彩的感知是通過眼底視細胞中視紫紅質實現，視網膜上的視錐細胞含有三種對紅、綠、藍光譜敏感的視色素。光線刺激而引起不同的敏感視細胞的興奮，產生不同色覺。當人眼接受不同光線或處于視神經不同功能狀態，興奮程度等都會影響色彩色彩感知準確性。

視覺比色法的觀察者必須具有正常的色覺。

視敏感與視疲勞：人類對色彩的第一次注視往往在頭幾秒內感知最準確而靈敏，一直注視，敏感性下降。女性對色彩的敏感性優于男性，視力好優于視力差。

同色異譜現象：由于無患牙與修復材料間存在理化性質的差異，光譜也不盡相當，要使修復體與天然牙的顏色在不同光線條件下匹配十分困難。

色彩的感知由不同醫生記錄， 冠制作中色彩再現受不同技師及其照明條件的影響，因此，要求同一工作單位或工作組之間長期的相互習慣、適應，校正，建立穩定的協作關系，減少色彩再現的誤差。

色差強調現象：顏色對比而引起的色差比實際色差的感知更強烈。天然牙以紅色牙齦為背景，黃牙會產生一定綠的印象。

2、光源：不同的光源產生不同的色彩，太陽是最主要光源。診室中有三種光源：自然光、白熾燈和熒光燈。

色彩三要素：任何色彩都具備三個基本的重要性質：色相、明度、彩度。

(1)色相(H)：區分色彩的名稱，比如，紅、黃、藍、紫等。

(2)明度(V)：色彩的明度程度，光線強時，感覺比較明亮，光線弱時，則感覺較暗，最低為黑色，之間有許多不同深淺的灰色調。

(3)彩度(C)：也稱飽和度或純度，以某種色彩中含有同色相純色所占的比例來分辨彩度的高低。大多數情況下不容易做出正確的判斷，因為在分辨彩度時易受到明度變化的干擾。

色彩的錯覺：生理學家證實，肌肉功能和血液循環在不同的照射下會發生變化，藍光最弱，隨著色光變為綠、黃、橙和紅而依次地增強。在口腔科如果把診室墻壁和天花板的顏色涂成中性色—灰色，能十分巧妙地緩和甚至完全消除患者的神經緊張感和恐懼感，從而贏得患者的配合。

二、天然牙的色彩

1、 天然牙組織的色彩

由于天然牙的組織結構和層次不同，所產生的顏色效果就不同。

牙釉質：呈半透明、淺黃色和淺白色，有光澤和代謝功能。

牙本質：呈淺黃色，有光澤，牙本質中無機物由羥基磷灰石構成，其復雜的晶體排列順序，使光照射時產生選擇性漫反射，使牙齒產生相對透明的感覺。牙釉質結構和其透明的特點是影響牙齒顏色的重要因素。切端牙釉質層厚，故更加透明，頸部牙釉質薄，牙本質色彩能清晰地映照。

天然牙齒的表面紋理和粗糙度，引起光線的反射的折射發生變化，從而導致牙齒的色彩變化。此外在生化過程中，牙齒的生理性和病理性的磨損和磨耗，也會造成表面紋理和顏色的改變。

評價牙齒的顏色僅用色相、明度和彩度是不夠的，還應該考慮牙齒的透明度的光澤度。

牙齒的透明度主要表現在牙齒的切端部。口腔內側測量透明度時，可以用白色或黑色的背景作襯托，這樣測量的數據才會準確。

牙釉質的透明度分三型：A型透明層不穩定，均勻分布于牙冠的整個表面。B型透明層位于牙齒的切端部。C型的透明層位于切端部和牙體正中部。AB主要見于青年人，C型多見中年人，AC型則多見老年人，尤其在老年人牙體近中部透明層十分多見。

天然牙還有一種熒光效應，指天然牙能夠發出一種藍白色的光，是人工牙所沒有的，經過不斷的深入研究，目前牙科制造商已經生產出不含釉化合物，能夠釋發出熒光的瓷烤粉。

天然牙的增齡性變化。牙齒的顏色改變主要從50歲起，色相和彩度逐漸加深，明度逐漸減低，呈現黃色或黃棕色為主，并且這種改變始于牙根蔓延至牙冠。

原因：(1)牙本質和牙骨質的厚度增加;(2)牙齒的硬組織變形，伴有光學性質的改變;(3)變色物質沉積在表面粗糙部位;(4)變色物質沉積于咀嚼功能和口腔衛生差的牙齒上。

天然牙的色彩分布區域：

(1)天然牙齒的頸1/3，中1/3，切1/3的色彩變化十分明顯，最重要的是切端1/3的色彩變化，因為日常生活中言語、笑都會把切1/3暴露出來。

(2)同一牙齒中各部分顏色不同，切端和頸部顏色受周圍影響較大，所以牙中部的顏色最有代表性。明度為牙面中部最大，齦部與切端接近而牙頸部的彩度最大，其次是中部，切端因半透明性增加，故彩度最低，牙體中部色相偏黃，而頸部受牙齦影響偏紅黃色。

(3)上中切牙明度最大，然后是上側切牙，最后是尖牙。彩度則是尖牙最大，側切牙和中切牙相近，中切牙的色相比側切牙和尖牙更偏黃，上下前牙比較：上前牙偏黃，其中上切牙稍白。

(4)中年之后牙齒明度減低，彩度加大，顏色變得更深更紅。

(5)女性牙齒的明度大于男性，彩度稍低于男性，女性牙齒的色相更偏黃。

(6)活髓牙明亮度高于死髓牙，半透明性也更大，死髓牙彩度大，色相偏紅黃。釉質本身為白色或灰色，呈半透明狀，在口腔內呈白、灰、藍、棕色。

三、牙齒色彩的測量方法

1、視覺測量法：利用標準色卡，通過視覺與試件相比較，從而測量及評價其色度。目前最普及、常用的測量方法：

2、儀器測量法：計算機比色目前少見，是以后的發展方向。

影響天然牙色彩測量的因素

(1)測量方法：視覺測量法，雖然方便，但有一定的主觀性;

(2)測量部位：牙齒的中1/3代表牙色最好;

(3)測量的客觀條件：背景色，光源影響;

(4)醫師辨色能力：15-29歲為最佳辯色階段。訓練辯色能力，有助于區別細微的顏色差異。

(5)顏色和比色板：常用的商品色板不能完全滿足牙的質地外觀看到的所有色彩范圍。

(6)輪廓：因為色彩的可見光譜范圍很狹窄，修復體的外形和輪廓在美學中有重要作用。色彩可能完全逼真，但可以通過外形補償。

(7)透明度、光澤;

(8)合作與材料色澤校正：修復體師和技師的團隊協作一致，比色的記錄和烤瓷結果經常核對并不斷校正。瓷粉品牌和質量應保持恒定。

(9)患者的年齡、性別、色澤圖解等對結果有所幫助。

比色的工作條件：

(1)工作人員均應有色彩學系統知識和必要培訓與協調;

(2)比色環境應認真設計：要白色自然光情況下或模擬日光光線照明條件最好。在比色環境中，墻壁、隔板、窗簾等以灰色基調為好，四周不應有反光物體或五顏六色的物品。

(3)建立科學實用的比色板;

(4)患者口腔與醫生視線同高，比色者用中心視觀察比色板和牙冠，比色者位于患者與光源之間;

(5)比色時機和方向：比色者在精神飽滿、視覺敏銳時，快速做比色板與患牙牙冠的掃視，不宜凝視。比色在上午9時至11時，下午1時至少時為宜。以少云晴天自然光由北向南采光較好，早晚有黃色光線，無云晴天含藍色光線，正午含綠色光線干擾。

比色前準備：

(1)牙體預備前進行比色，以免受預備后外形、牙本質或碎屑影響。

(2)除去影響比色的飾物，發光的耳環，眼鏡，口紅、胭脂。

(3)用橡皮杯磨光比色區，徹底清潔。

(4)將患者安排在其口腔與比色者眼睛等高的椅位，術者處于患者與光源之間。

(5)比色時間控制在5秒以內以免黃斑區錐狀視細胞疲勞，藍色疲勞加強黃色敏感性。醫師應在休息眼睛時迅速掃視一下別處的藍色物體，然后再比色，確定色相、色度、明度。

(6)迅速審視整個比色板，排除不適宜的，把確定最接近的少數色標濕水后，再比色。

步驟：

1)確定色調：ABCD，白黃灰棕，每級又有4個或2個不同彩度級別的比色片。(2)確定彩度，對測同名牙，如無：

A、上中切牙的彩度接近于側切牙，前磨牙。

B、尖牙彩度比中切牙高一級。

C、下切牙彩度比上中切牙低一級。

(3)確定明度和部位，涉及透明度。

(4)確定特征色及其部位：分區比色，常用的有九區記錄法和六區記錄法，必要時可把“氟斑”“除裂”釉質內色斑圖標記在修復卡上，供義齒制作者參考。

來源于牙科知識