12歲的男性患者，因UR2異位轉診至正畸醫生處治療。

該患者錯牙合特點（圖2.38）是什么？

● II類2分類切牙關系。

● 覆牙合較深。

● 中線不調（上中線右偏2mm）。

● 后牙近中尖對尖關系（雙側）。

● 上牙弓中度擁擠。

● UR3未萌，可能與UR2異位。

上前牙咬合片（圖2.39）提示什么？

UR3未萌，在腭側與UR2異位。UR3牙冠近中傾斜且與UR1牙根緊貼，UR1牙根可能有大量吸收。

圖2.40所示什么？

拍攝了錐形束CT（CBCT），用于觀察UR1牙根的情況。證實UR1牙根的吸收。

該病患的主要問題

● II類2分類錯牙合及后牙反牙合。

● UR1預后不佳，脫落后可用固定橋或種植牙來代替。

● 目前緊迫問題是UR3的阻生和異位。

需要納入上牙弓，排齊UR3。由于UR1預后不佳，更需要牽引UR3入牙列，不幸的是，UR2的萌出位置不佳阻礙了UR3的納入排齊。

治療的選擇是什么？

首先解決牙齒異位問題，一種方案是將UR2遠中移動，牽引UR3到UR2的位置。然而用側切牙代替尖牙不是很理想。

另一種方案是移植UR3到正確位置。然而，移植后UR3長期的預后可能不佳。由于隨后的正畸治療中UR3難以移動，造成治療難度增加。

最后一種方案是拔除UR2，開窗牽引UR3入牙列。這是該患者選擇的方案。

針對潛在的錯問題制訂計劃也很重要。鑒于該

患者出于生長期，下牙弓無擁擠，同時為輕度II類2分類錯牙合，計劃通過頭帽牽引改正后牙關系以及后牙反牙合，拔除UR2，開窗牽引UR3，通過固定矯治排擠UR3協調上下牙弓，改善切牙關系。

從長期治療來看，UR2和UR1的缺牙間隙，可能需要種植牙或粘結橋來修復。將UR3牽引到正確位置使利用粘結橋修復UR2變得更為簡單。而UL1也可作為粘結橋的基牙修復UR1缺牙間隙。拔除UR2后，暴露UR3通過固定正畸牽引UR3入牙弓（圖2.41）。

來源于口腔領航