該患者抱怨其牙齒不夠美觀，尤其是UR1（圖2.46）。 

你將如何描述該患者右側(cè)上頜中切牙的外形？

UR1牙冠變色（呈灰色），位置較UL1壓低。

該問題的可能病因是什么？

該牙齒牙冠的變色最有可能是牙髓失活造成的，而病因很可能是牙齒外傷。因此了解該患牙外傷的性質(zhì)、時間以及后續(xù)的治療，對于病情的判斷非常重要。

哪些輔助檢查是有益的？

在病史采集中，應(yīng)當(dāng)明確該患牙目前是否存在主觀癥狀。

臨床及X線片檢查將有助于判斷該患牙是否進行過根管治療。

該患者的UR1曾因外傷完全脫位，行再植及夾板固定術(shù)后又進行了根管治療。在了解此病史的基礎(chǔ)上， X線片還可以提供哪些有用信息？

使用根尖片可以觀察是否存在根吸收。你認(rèn)為牙根外吸收在臨床上最顯著的指征是什么？

牙根外吸收可以通過牙齒的松動度來判斷。在一些病例可能發(fā)生根骨粘連，并且牙齒位置較鄰牙常表現(xiàn)為未能萌出至平面。叩診該患牙呈高調(diào)、濁音。正畸力往往難以使該牙產(chǎn)生移動。臨床和X線片檢查（圖2.47）顯示該患者的UR1發(fā)生了根骨粘連。

UR1的遠(yuǎn)期預(yù)后如何？又會對該患者的正畸治療產(chǎn)生何種影響？

該患牙的遠(yuǎn)期預(yù)后較差，因此，應(yīng)考慮將該牙拔除的治療方案。在確定治療計劃時最好征求修復(fù)科醫(yī)生的意見。

該病例的情況總結(jié)

● UR1根骨粘連，牙冠變色。

● 輕度骨性III類畸形。

● 下面高增大。

● 上下牙弓輕度擁擠。

● 下牙弓牙-牙槽代償（下切牙舌傾）。

隨著該患者的生長，其錯畸形會出現(xiàn)什么變化？

鑒于該患者下面高較長，頜骨存在向下、向后的旋轉(zhuǎn)，因此隨著其進一步生長有出現(xiàn)前牙開的趨勢。

該患者的生長潛力對其正畸治療的時機把握有何價值？

鑒于該患者仍存在一定的生長潛力，應(yīng)該先謹(jǐn)慎地對其生長發(fā)育（特別是其前牙覆蓋大小）進行調(diào)控，之后方可進行治療方案的確定。

在錯牙合畸形的治療中，你將如何處理發(fā)生根骨粘連的牙齒？

問題的難點在于如何正確選擇根骨粘連牙齒的拔除時機。一般來講，更多要考慮的是提前拔除根骨粘連牙齒存在哪些優(yōu)點和不足。

隨著患者的生長發(fā)育，根骨粘連患牙的壓低現(xiàn)象將變得更為明顯，而這無疑會導(dǎo)致該處的骨質(zhì)更大的缺損。而早期即拔除根骨粘連的患牙則會引起更多的頰側(cè)骨缺損，并需要患者佩戴活動的修復(fù)體來關(guān)閉缺隙維持美觀。

在該病例中，我們選擇保留該患牙，并密切觀察其隨著生長發(fā)育發(fā)生相對壓低的情況。 

來源于口腔領(lǐng)航