這是一個全科牙醫轉診的病例。該名女性患者I類錯牙合，輕度擁擠，LL6嚴重齲壞，無法保留。患牙有間歇性的夜間痛，使其在夜間痛醒。圖2.8是由全科牙醫提供的最近的全景片。

圖2.8

該患者的年齡

9～10歲。

第一磨牙的牙根發育完成，最常見于9.5歲左右。

全景片上最主要的特征有哪些？

● 混合牙列。

● 切牙已萌出。

● LL6嚴重齲壞；可見遠中根根周感染，有臨時修復體存在。

● 除第三磨牙以外所有恒牙都存在（LR8可見早期牙胚發育）。

● 第二磨牙的牙冠發育完成。下頜的根間區域已開始發育。

牙醫認為LL6無法修復。你的意見呢？

拔除LL6，并考慮拔除UL6防止其伸長。左側第三磨牙缺失意味著拔除UL6的方法不理想。但下頜右側第三磨牙正在發育，結合患者年齡考慮，第三磨牙可能可以隨之完成發育。或者UL6可暫緩拔除，先拔除LL6以后控制UL6位置。

雖然患者有疼痛，拔牙不能延誤，但拔牙時機還是需要考慮。為了確保下頜第二磨牙的萌出位置，他們的發育位置應靠前一些，LL6應在6個月內拔除。這也要取決于下頜所需間隙，如果存在擁擠，需要拔牙矯治，LL6的拔除最好推遲，直到LL7萌出。這樣所產生的間隙就可以解除擁擠。

其他局部問題

圖2.9中明顯的牙列異常有哪些？

雙側下頜側切牙和尖牙移位。

圖2.9

這種異常如何分級？

牙移位根據發生部位、牙齒類型和位置分級。這種雙側的移位分級為Mn.C.I2.

真性移位和假性移位之間的區別是什么？

真性移位是牙冠和牙根都發生移位；假性移位只有牙冠發生移位。

牙移位的病因是什么？

牙移位是一種包括基因和環境的多因素疾病。

牙移位發生部位的分布

牙移位最常見于上牙列，特別是上頜尖牙。中切牙和磨牙不常見。上下頜均為雙側牙移位較單側牙移位少見。在雙側移位病例中，不對稱的雙側移位非常罕見。

圖2.10的上頜牙列特征有哪些？

圖2.10

早期恒牙列患者，UL3腭側錯位萌出。左上頜乳尖牙滯留。UR6輕度發育不全。

治療方法

拔除滯留且阻擋恒牙的乳尖牙。

恒牙通常在牙根發育的什么階段萌出？

牙根完成75%左右時萌出。

圖2.11中有哪些明顯的牙列異常？

圖2.11

ULE和LLE低位咬合。

低位咬合的常見性

最常見于乳磨牙，發生率為5%～11%。

低位咬合按嚴重程度如何分級？

低位咬合可以分為輕度、中度和重度。當患牙垂直位置低于鄰牙即可確診。中度患牙低于鄰牙觸點，重度患牙位于或低于牙槽嵴。

制訂治療方案時最重要的兩個因素是什么？

● 低位咬合的分級。

● 是否存在繼承恒牙。

如果存在繼承恒牙，且為中度低位咬合，需要怎樣治療？

不需要主動治療，因為乳磨牙會在預期時間內正常脫落。這類型病例中拔除患牙的指征包括重度低位咬合，在鄰牙觸點以下可能影響鄰牙傾斜度，且對頜牙伸長。

圖2.12中該名15歲男性患者的牙列特征有哪些？

圖2.12

● 上頜中切牙和側切牙為融合牙。

● LL5缺失。

● UL5，UR5和LR5阻生。

● LLE，ULE和LRE滯留。

● 尖牙和前磨牙的牙根發育滯后。

融合牙和巨大牙的區別是什么？

巨大牙是大于平均值兩個標準差的異常牙。與融合牙區分點為牙面沒有切跡，牙齒形態正常，全牙列數目正常。巨大牙最常見于上頜中切牙和第二前磨牙。鄰近牙齒之間有硬組織連接時即形成融合牙。

圖2.13中的牙列特征有哪些？

圖2.13

● 乳牙列。

● I類切牙關系。

● 下中線左偏。

● LLB和LLC融合牙。

圖2.14中的牙齒情況如何？

圖2.14

磨牙切牙礦化不全（MIH）——表現為區域性的釉質實質缺陷，在系統發育時影響一顆或多顆恒磨牙，伴或不伴切牙損害。

發生這種情況的原因是什么？

目前還不清楚，但有證據顯示多氯聯苯二英暴露與MIH相關。營養，出生和胚胎因素，急性或慢性疾病及治療的相關性證據較弱，氟化物和母乳喂養的證據更弱。

MIH將如何增加未來正畸治療的復雜性？

嚴重病例：

● 切牙粘結難度加大。

● 需要拔除磨牙（被迫或選擇性）。

來源于口腔領航