8歲的男性患者，處于混合牙列期，圖2.17上圖是當時的咬合像，下圖是1年后的咬合像（正面和牙合面）。

圖2.17

這個時期會發生什么？

恒側切牙已萌出。

如何描述該錯牙合？

I類切牙關系，UR1反。上下牙列均有擁擠，UR2腭側錯位。

這個時期矯正反的優勢有哪些？

● 可以去除任何下頜骨的錯位

● 避免LR1發生牙齦退縮。

● 正常覆有利于咬合穩定。

該病例正畸治療需求指數（IOTN）是什么？

取決于下頜在后退接觸位（RCP）和牙尖交錯位（ICP）時移動的距離。該病例中大于2mm，提示IOTN為4.c. 如果在1～2mm之間，IOTN為3.c, 小于1mm為2.c.

怎樣治療該病例？

使用活動矯治器唇傾UR1，糾正反。也可以采用2x4固定矯治器，但UR2的位置使矯治難度加大。

怎樣設計活動矯治器？

● 固位體可在UR6、URD和ULD、UL6設計箭頭卡環（或者UR6、URE和URE和UL6設計雙臂卡）（0.7mm的不銹鋼絲）。

● Z型簧（0.5mm不銹鋼絲）推UR1唇傾。

● 覆蓋后牙的板（打開咬合，使UR1移動）。

什么是選擇性牙齒發育不全？

選擇性牙齒發育不全（Selective tooth agenesis，STHAG）是任一牙列階段的牙發育異常。其他描述中最常見的是牙發育不全，其精確的定義是6顆或少于6顆恒牙發育性缺失（不包括第三磨牙）。

在歐洲人群中這種情況的普遍特征有哪些？

● 恒牙列報道的比例為4 % ～ 6 % ， 乳牙列為1%～2%。

● 女性較男性常見。

● 嚴重程度可由一顆牙缺失到所有恒牙缺失（無牙癥），但非常罕見。

● 嚴重的牙發育不全（少牙癥）是指超過6顆恒牙缺失（第三磨牙除外）。

● 常見的缺失牙為下頜第二前磨牙，上頜側切牙和上頜第二前磨牙。由此引出“切牙-前磨牙”牙發育不全的專業術語。

● 牙發育不全和過小牙（牙齒尺寸減小）常常相

關。一些病例可見普遍性的過小牙，并且出現增加復雜性的錐形牙，導致散在間隙。有些病例中的過小牙只影響特定的牙齒，最常見為較小或釘狀的側切牙。

出現這種情況的病因是什么？

STHAG的病因尚不清楚。可能包括環境和遺傳因素。兩種主要的牙發育不全形式如下：

● 不伴綜合征的STHAG（遺傳性）。

● 伴隨綜合征的牙齒發育不全。

遺傳性（不伴綜合征）的STHAG怎樣遺傳？

遺傳模式是多變的，可發生于常染色體顯性基因、常染色體隱性基因或伴性性狀。STHAG可見于乳牙列和恒牙列，恒牙列更常見。發生于乳牙列時，提示恒牙列牙齒發育不全的可能性。

舉例伴隨綜合征的牙齒發育不全

● 唐氏綜合征。

● 外胚層發育不良征。

● 色素失調征。

● 軟骨外胚層發育不良征。

嚴重STHAG相關的主要臨床特征有哪些？（圖2.18）

圖2.18

● 嚴重的STHAG常與后縮側貌相關，伴下前面高減小。垂直比例減小的病例常導致覆加深。

● 口內特征根據只有1顆牙先天缺失的輕度病例或超過6顆牙缺失的重度病例而不同。嚴重病例通常有散在間隙和乳牙滯留。

● 常伴隨過小牙，可以是局部（釘狀側切牙）或廣泛的。

● 很多病例的滯留乳牙可以保留至成人階段。下沉的乳磨牙往往提示繼承恒牙缺失。

● 多顆牙缺失的病例，繼承恒牙缺失可導致頜骨發育不全，牙槽嵴狹窄。有時會出現側方開牙合。

牙齒發育不全病例的主要治療方法是什么？

控制牙發育不全的兩種主要方法：

● 采用正畸治療重新分配間隙，修復缺失牙和過小牙。

● 正畸關閉間隙，進行最少的修復。

牙發育不全影響治療方案的因素有哪些？

● 潛在的錯牙合。

● 要認識到牙發育不全可以影響所有的錯牙合類型，要根據骨型、間隙的需求量和支抗要求決定打開或關閉間隙。II類病例中，需要間隙來減小覆蓋，解除擁擠，或者對舌傾的上前牙段施加轉矩，因此上牙弓最好是關閉間隙。

● 但II類病例已由功能矯治器生長改建或正頜手術（生長完成后）解除前后向不調后，也可以考慮擴開間隙。

● III類病例：擴開間隙對反覆蓋有利，可以唇傾上前牙維持I類切牙關系。

圖2.19中的III類病例有1顆過小的UL2， UR2和所有的第二前磨牙先天缺失，第二乳

磨牙滯留但預后不佳，治療方案是什么？

圖2.19

為了調整切牙III類關系，考慮擴開間隙修復UR2和過小的UL2。所有低的第二乳磨牙拔除并關閉間隙。

乳牙需要長期保留的病例，哪些因素會提示不良預后？

● 存在修復體或齲壞。

● 牙根形態不佳（牙根吸收）。

● 松動。

● 下沉。

● 粘連。

● 病理現象。

繼承恒牙缺失的情況下往往保留乳牙。第二前磨牙缺失時常見低或下沉的第二乳磨牙，可作為牙發育不全的首要臨床指征。

圖2.20中UL2的外觀

圖2.20

釘狀或過小牙。

怎樣解決這個問題？

釘狀或過小的側切牙可導致牙量不調。為了改善過小牙的美觀性，正畸治療常常會在過小牙近遠中推出間隙以便復合樹脂修復。

修復的時機可以變化。存在散在間隙的病例，可以在矯治前進行修復。如果牙齒有扭轉，可能難以確認其長軸。這類病例可以在矯治完成拆除矯治器之前或之后進行修復，最好是在拆除之前。后一種方法的優勢是牙齒可以修復至最理想的尺寸，剩余間隙可以通過正畸關閉。在演示病例中，牙列排齊后暫時不納入過小的UL2，以便復合樹脂修復。修復后再粘結托槽完成矯治。當患者選擇不修復時，應進行提醒：如果過小牙周圍所有間隙關閉后，咬合和審美效果會受影響。

圖2.21中的病例采取什么治療措施？

圖2.21

UR2呈釘狀，UL2缺失。由于切牙III類關系且沒有擁擠，決定為UL2推出間隙，并修復UR2。為了改善美觀性，方便重新分配間隙，修復了UR2，并在最終關閉間隙結束矯治前在弓絲上結扎假牙代替UL2。

圖2.22所示病例中，UR2缺失，UR3未萌出，腭側異位。主要的解決方案是什么？

圖2.22

UR3需要機械助萌，正畸排齊。萌出后再考慮缺失UR2的間隙推開或是關閉。

治療方案選擇：

● 推開間隙修復UR2。

● 關閉間隙，復合樹脂修復UR3模擬UR2形態。

所示病例采取了第二種方案，因為下牙列存在擁擠，需要拔除前磨牙矯治。由于這是安式I類錯牙合，上中線會偏向缺失UR2的一側，所以拔除UL4、LR4和LL4，并用UR3代替UR2。

UR3怎樣改形成為缺失的UR2？

近中邊緣嵴用復合樹脂修復，磨平牙尖，局部漂白UR3。

考慮到未來修復缺失側切牙，或關閉間隙在側切牙位置納入尖牙，決定擴開間隙的影響因素？

● 錯牙合和骨型：

○ II類病例需要間隙來減小覆蓋，解除擁擠，更傾向于關閉側切牙間隙。雙側側切牙缺失的病

例關閉間隙治療后的對稱性審美效果更好。

○ III類病例，為缺失的上頜側切牙推開間隙對于糾正切牙關系更有利。

● 尖牙的尺寸、顏色和形狀：考慮是否納入尖牙關閉間隙時，尖牙的尺寸、顏色和形狀是影響審美的重要因素。尖牙通常具有大的圓形的偏黃的牙冠，且齦緣較高。低位的笑線不用過多考慮齦緣高度。當上頜尖牙不利于審美時，可能考慮拔除后牙段的牙齒，同時為缺失的側切牙推開間隙，

進行修復。

● 擁擠程度：擁擠的錯牙合畸形患者伴隨側切牙缺失時，更適合關閉缺牙間隙的治療方案。這種方法避免了修復治療和拔除健康牙。

● 對側的側切牙外觀：

○ 上頜單側側切牙缺失時，對側側切牙的尺寸是修復缺失牙所需間隙的指標。

○ 對側側切牙過小或呈釘狀時，需要間隙修復過小牙至平均尺寸。

○ 如果雙側側切牙缺失，對稱性有利于治療的美觀性。

牙發育不全治療時機的影響因素？

重度牙發育不全，特別是伴隨過小牙時，患者通常很注意早期混合牙列的間隙。如果存在散在間隙，上頜前牙段可以通過修復過小切牙恢復改善，這一時期可能并不適合開始正式的正畸治療。

生長大部分完成時進行修復治療最佳。15～16歲時可進行樹脂粘結橋體修復，18歲或以上才能進行種植修復，此時面部生長才基本停止。考慮到修復的最佳時機，正畸治療最好延遲進行，使正畸結束后順利過渡至修復階段。

牙發育不全病例影響正畸保持的因素有哪些？

重度牙發育不全病例中，明確的治療方案應該包括修復方法，這對于正畸結束到修復之間的精確保持非常重要。患者獲得保持器后，應全天佩戴至修復階段，以保持牙齒位置。如果患者早期接受治療，在修復前需要長期保持。

在需要修復的牙位，可摘式保持器應包含橋體和金屬阻擋以維持正畸后的間隙。要保持后牙段間隙時，佩戴保持器的動力會有變化。如果不佩戴保持器，可以導致牙齒移動（牙冠或牙根），有時會導致修復前再次進行正畸治療。

來源于口腔領航