12歲的女性患者，為II類2分類錯牙合，中度骨性II類，后縮側貌，下頜發育不足（圖2.23）。

圖2.23

臨床牙列情況

哪顆牙缺失？

X線片檢查顯示UL3和LR5先天缺失，LRE滯留，預后較好。

該病例的主要問題是什么？

● Ⅱ類切牙關系。

● UR5和下切牙擁擠。

● 上頜第一前磨牙扭轉。

● 上頜后牙段間隙。

● UL3和LR5先天缺失。

● LRE滯留（預后較好）。

該病例的IOTN指數

5i-基于UR5阻生。

治療方案

● 全口固定矯治，不拔牙。

● 排齊牙列，糾正切牙關系。

● 保留LRE，未來缺失再行修復。

● 重新分配間隙以排齊UR5，為UL3的修復預留間隙。

該方案的理由是什么？

患者為II 類2分類錯牙合，深覆牙合，下頜后縮面型。不拔牙矯治對面型有利，并可簡化深覆牙合的糾正。下牙列中LRE預后較好，牙根長度合理，未經修復，無癥狀、穩定。上牙列有足夠間隙納入阻生U R 5， 并修復UL3。并可為UR4和UL4改扭轉提供間隙（扭轉達到90°）。

圖2.24中為何下頜有的牙齒未粘結托槽？

LL2和LL3幾乎扭轉90°，沒有足夠間隙改扭轉排齊。很難在扭轉牙的正確位置粘結托槽，所以在治療開始階段暫不納入，并用塑料套管支持弓絲，避免刺激軟組織。治療中推出間隙再排齊扭轉牙。

圖2.24

圖2.25中使用的是什么矯治方法？

圖2.25

● 0.018不銹鋼圓絲。

● 上頜右側用推簧推出前磨牙間隙。

● 前磨牙舌側粘結舌鈕，用橡皮鏈改扭轉。

● 橡皮鏈通過腭側的連接桿連接至UL6、UL5和UL4，加強固位。

● UL1、UR1和UR2連扎為一體，用橡皮鏈牽引UL2至正位，鄰接UL1，為UL3提供位置。

UL3修復方法的選擇

橋體或種植體。

評估修復所需間隙時需要考慮的因素有哪些？

UR3是未來修復UL3的尺寸參照，為達到理想審美，最佳方案是對稱、雙側尖牙等寬。存在過小牙時，應認識到理想修復尺寸過窄時追求對稱會使種植難度加大。如果優先選擇種植義齒，可以考慮復合樹脂修復對側牙，加大尺寸達到標準后修復會更加符合美學。

UL3采用樹脂粘結橋體修復（圖2.26），討論橋體的設計

圖2.26

這是單端懸空式橋體，依靠單一金屬臂連接至UL4腭側。單端懸空式橋體比雙端設計預后更好。雙端橋體未來失敗風險更高，因為一側基牙粘結失敗可能導致另一側基牙難以察覺的齲壞。因為UL4腭側面積大于稍小的UL2，所以選作單端基牙。另外，金屬臂在光照下顯現的“透光效應”對美觀的影響在這一區域相對也較小。

該病例中放置粘結式保持器的原理是什么？

治療前UL2扭轉，扭轉牙易復發，粘結式保持器可降低復發風險。圖2.27為最終牙合像。

圖2.27

來源于口腔領航