在檢查診斷后，患者完成了牙體、牙周治療等準備工作后便可開始進行固定橋的修復。目前常用的固定橋有金屬烤瓷橋、金屬烤塑橋、金屬鑄造橋、全瓷橋4種。選擇材料時，應注意對頜牙的磨耗與頸緣灰線問題。修復體咬合接觸面材料的選擇應盡量與病人牙體組織的耐磨性相一致，選擇的材料不耐磨，固定橋磨耗過快；選擇的材料過于耐磨，將對頜牙磨耗過多。幾種材料按照從不耐磨到最耐磨的順序為：樹脂一金合金-Ni-Cr合金-瓷。金屬長期應用后的腐蝕不可避免，都會在頸部牙齦上產生著色，尤以Ni-Cr合金最顯著，所以前牙應盡量不用Ni-Cr合金或輔以肩臺瓷制作邊緣以減少對美觀的影響。全瓷橋適用于三單位小間隙，袷力不大，美觀要求高的情況下；金屬橋適用于齦袷徑小，駘力大，美觀要求不高的情況下；金屬烤瓷橋和金屬烤塑橋適用于絕大多數情況。

治療步驟

（一）醫患交流

醫生在開始操作前需要與患者詳細交談，內容應涉及以下幾個方面：

(1)在牙列缺損的常規三種修復方案中，選擇哪一種，應詳細解釋各修復方案的優缺點及適應證。

(2)能否做固定義齒、固定義齒類型與材料的選擇。

(3)如患者同意固定義齒修復，應詳細解釋治療過程、修復體的優缺點、局限性、預后及治療過程、所需磨牙的量、費用、時間等。充分的交流才能使治療過程得以順利進行。

（二）基牙的制備

基牙制備的方法和要求與作單冠時基本相同，操作時，注意應獲得共同就位道。

（三）共同就位道的制備

在單冠預備體沒有倒凹，聚合角度適當時，用單眼從30~48cm處看預備體[頜]面中央時，能看到預備體底部(圖4-14A)；但如果兩眼同時看時，即使預備體有8度倒凹，也能看到預備體底部(圖4-14B)，這是因為兩眼之間存在間隔，因此，觀察預備體時應用單眼。

當口內觀測預備體無法直視時，用手指建立一個堅固的支撐，持口鏡以一定角度位于預備體上方1~ 2cm處觀察，用一只眼觀察，應注意讓口鏡盡可能遠放并平行移動，直到一個預備體出現在中央，然后以手指支撐為支點，移動鏡子而不改變角度，直至第二預備體出現在鏡子中央(圖4-14C)，并從頰舌側觀察近遠中面是否平行，從頜面觀察頰舌面是否平行，預備修整時，注意鉆針方向。

如經驗不足，可取模型在口外觀察。

A 用一只眼觀察預備體有無倒凹

B 如果用兩眼，有可能不能發現預備體倒凹

C 通過口鏡，用一只眼觀察預備體

圖4-14檢查就位道

（四）取印模、驗記錄、比色

取印模、比色基本與作單冠時相同，在固定橋制作中常常需要記錄[頜]位關系，常見的如6缺失5、7預備后，必須有[頜]記錄才能確立正確的殆關系。[頜]記錄的材料包括紅膏、石膏、自凝樹脂、硅膠等，[頜]記錄應為硬組織間的記錄，即[頜]面與對頜駘面間的記錄，而不要取牙槽嵴與對頜牙[頜]面的記錄。其后可采用面弓轉移、上[頜]架的手段使技工制作更準確。

（五）粘固暫時橋

暫時橋的制作分直接法和間接法。直接法是取預備前的印模以記錄患者原基牙形態并刮除橋體部分的印模材，預備后將暫時橋材料調拌后注入印模后，再次將印模完全放入口內就位，此時，待材料完全凝固后，即可形成暫時橋，對暫時橋進行邊緣修整，調改咬合，拋光后即可。間接法是預備后取印模灌模型，在模型上制作暫時橋。暫時橋的作用是防齲、護髓、防過萌、防牙移位、維持牙齦張力。暫時橋應用暫時性粘同劑粘固。

（六）固定橋的試戴與粘結

試戴的內容基本同冠類修復體，應達到以下指標：

• (1)固位體邊緣與頸部牙體預備處密合，無懸突、短缺。

• (2)橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸無間隙。

• (3)與對頜有正常的咬合關系，無早接觸點，下頜運動無干擾。

• (4)修復體形態與鄰牙及對側同名牙相協調。

• (5)顏色匹配。

修改完成后，上釉，拋光，根據固定橋材料和牙髓情況選擇相應的粘結劑常規加壓粘固，切忌敲擊就位，以防瓷碎裂，并仔細清潔牙間隙內的粘結劑。

（七）傾斜基牙的制備

在后牙缺失時，常出現下頜第二磨牙近中傾斜，這樣沿著基牙的長軸預備就不能取得共同就位道（圖4-15）；當第三磨牙存在時，由于它向第二磨牙方向傾斜，但固定義齒的就位道由雙尖牙決定，導致第三磨牙近中傾斜部分占據了就位道，妨礙固定橋的就位(圖4-16)，應通過調改獲得就位道。

圖4-15第二磨牙近中傾斜無共同就位道

圖4-16 第三磨牙近中傾斜妨礙固定義齒就位

治療過程中，為了獲得共同就位道，年輕患者最好通過正畸治療校正牙長軸后，再作為基牙(圖4-17)。

A

B

圖4-17 正畸方法扶正基牙

當然，最簡單的辦法是在患者知情同意的情況下，常規制備預備體，如果傾斜基牙穿髓，常規根管治療后以樁核冠作為固定橋的固位體，但前提是基牙長軸傾斜不超過25度~ 30度。

也可在遠中基牙上采用鄰面半冠修復體，將基牙遠中面暴露，但這種修復方式不能排除傾斜基牙穿髓的風險，且需要患者保持良好的口腔衛生，避免繼發齲的產生；如果有第三磨牙，要求第二磨牙與第三磨牙牙間隙之間無食物嵌塞、無齲壞(圖4-18)。

還可以應用套筒冠修復體(圖4-19)、半固定橋(圖4-20)和兩段式橋體(圖4-21~圖4-24)解決遠中基牙傾斜無法常規獲得共同就位道的問題。

圖4-18 遠中基牙應用鄰面半冠作為固位體

圖4-19可以使用雙套冠作為固位體

圖4-20 可以使用半固定橋作為固位體

圖4-21 兩段式橋體的制作

圖4-22 兩段式橋體的制作

圖4-23 兩段式橋體的制作

圖4-24 兩段式橋體的制作

來源于口腔精英