根管側穿是牙髓治療失敗的一個重要原因：

常常由不正確的開髓、根擴方法導致，樁核制作時盲目的操作也會造成側穿。

穿孔的早發現、早治療對預后影響較大。一般來說，新鮮穿孔，直徑小于1mm，預后良好。陳舊性直徑大于3mm的穿孔預后不肯定，需定期觀察隨診。因此，臨床上正確判斷穿孔的發生十分必要。穿孔出現的主要表現為：拔凈牙髓后，根管內出血明顯，吸潮紙尖中部有血跡，尖端干凈；x線診斷絲從根管壁穿出；根管長度測量儀在根管銼未到工作長度時顯示超出根尖孔；顯微鏡下能看到明顯的穿孔部位和牙周軟組織的粉紅顏色，或陳舊的壞死樣軟組織。

下面是最近處理的一個病例

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患者外院螺紋樁核加樹脂冠

X線片顯示螺紋釘出根管壁

唇側出現瘺管

MTA修補后的X片

根尖區和根管中下l／3穿孔，在鏡下可用MTA根充根尖區并同時堵塞穿孔部位。根管中上部穿孔，可進行根尖部的垂直加壓法根充．穿孔部位MTA修補，或穿孔部位以下及穿孔區全部用MTA充填和修補。

對于根管口周圍或髓底穿孔，鏡下視野清楚，可于穿孔部位直接用MTA修補，并于表面置濕棉球，一周后根管充填。免費口腔招聘整理對于大的穿孔，為防止MTA超出穿孔處，可首先在穿孔區填入可吸收膠原，在壓入MTA材料封閉穿孔區。

也有醫生采用IRM，super-EBA、玻璃離子、復合樹脂和銀汞合金等材料，均有成功根管穿孔的處理中，沖洗液要選擇生理鹽水或3％雙氧水，最好不用次氯酸鈉或氯亞明；根管內最好封氫氧化鈣糊劑，起到消毒和止血的雙重作用。對于新鮮穿孔可即刻修補，陳舊性穿孔氫氧化鈣封藥一周后修補。

根管穿孔處理中，止血較為困難，但非常重要。

如果軟組織增生明顯，要采用電刀或激光切除和止血，并用3％雙氧水沖洗清創后修補；如穿孔處出血明顯，3％雙氧水沖洗有助于止血；或用含腎上腺素的麻藥局部沖洗或少量局部注射，氫氧化鈣封藥一周。

對于仍有少量滲血的情況，也可用MTA直接充填，出血并不影響MTA的固化和封閉效果。

對于穿孔較大、根管壁外吸收明顯、懷疑根管壁縱裂，根側病變不愈并反復瘺管存在和非手術修補失敗的病例，應采用牙周翻瓣手術，清創病變部位后進行修補。

顯微鏡下穿孔修補步驟：

清理髓腔后，用中倍和高倍仔細查看穿孔的位置大小形狀和軟組織狀況。然后用小棉球將附近的根管口堵塞住，以免異物掉入根管內。徹底清洗穿孔后，將調拌好的MTA材料充填到穿孔處，稍稍加壓，反復充填直到將穿孔填滿，使用小蒸餾水濕棉球整形，完成充填后，清理掉多余的材料，檢查外形。

然后用蒸餾水濕潤的小棉球封入髓腔至少24小時，待MTA完全硬固后完成根管治療。穿孔修補和根管充填完成后，要進行嚴密地冠部封閉，消除冠部的微滲漏。并進行觀察3個月、6個月、12個月后再進行永久修復。而且，術前應向患者交代病情及預后情況和可能出現的問題。