1、實話實說，以下觀點均屬個人之見，請大家討論、批評指正。

2、本文觀點基于以下原則：規范性+中國國情+可操作性規范性是指按教科書上的理論執行；中國國情是指中國百姓的經濟水平差異、地區差異、認知水平等；可操作性是針對中國大部分牙科醫生的現狀，工作狀態等。

3、根管治療包括根管充填術、根管塑化術、干髓術、變異干髓術等。雖然教科書上已不提倡根管塑化術、干髓術、變異干髓術，但在近日中國，根管塑化術、干髓術、變異干髓術還在大量被使用。姑且不去評判這一事情的好壞，但我要說，存在，必有它的合理性；如果適應癥選擇正確，根管塑化術、干髓術、變異干髓術也能取得很好的遠期療效。一個成功的根管充填術需要醫生過硬的技術，良好的心態，患者良好的配合以及較好的材料和設備；一個失敗的根管充填術，從某種程度上說，不如選擇一個成功的根管塑化術、干髓術、變異干髓術。

4、開髓：在活髓情況下，本人喜歡局麻下開髓拔髓，優點是能縮短療程，對于牙髓炎患者能迅速解除痛楚；缺點是：在急性牙髓炎時可能麻醉不全，導致拔髓時疼痛；拔髓不全，導致殘髓炎，下次擴管時疼痛。失活后開髓能保證下次復診時的無痛，但增加了治療周期，況且對于急性牙髓炎，失活前還要增加一個穿髓引流的步驟。要熟悉每個牙位的髓腔解剖，以建立根管預備的直線通道為原則，不可過多切削牙體組織。

5、拔髓：重點在后牙，首先做好根管探查：部位、數目、粗細等，做到心中有數，尤其是盡量避免遺漏根管；后牙用新的有柄的短的拔髓針，爭取一次拔出，一般每個根管拔髓不要超過3次，在拔髓過程中用2%雙氧水沖洗髓腔。拔髓干凈的標志：髓腔干凈，根管口無滲血。拔髓針一定要一次性使用，用過的拔髓針唯一的用途是用來帶出根管內棉捻。對于急性牙髓炎，在局麻下開拔髓后，一般不急于擴管，可于髓腔封一干的無菌棉球，三天后復診。

6、工作長度的測量：這個一定要做好，否則后面的步驟做得再好也白做了。我認為根尖定位儀加根尖片加經驗三者結合是最佳方法。牙齒上的定位標志一定要找準并詳細記錄在病歷上，比如舌壁洞緣、頰尖最高點得等，否則極易產生誤差！

7、根管預備：逐步后退法、逐步深入法、常規法，其實只是理論。臨床上能擴通根管，預備出好的根管形態的方法就是好方法。前牙本人習慣用H銼采用常規法到40號；后牙用登士柏的Protaper手用器械；至于機擴方法，不是什么人都能用好的，斷針率相當高。作為科研或演示是可以用用的，我的武漢大學口腔醫學院的幾個同學，牙體牙髓的博士，在臨床上均習慣于手擴。

8、關于沖洗根管的液體：次氯酸鈉和EDTA是教科書推薦的，但有多少醫生在用？適合中國國情的應該是生理鹽水和雙氧水。我要說，仔細的擴銼比沖洗顯得更為重要。

9、根管封藥：教科書書上說用氫氧化鈣，這當然沒錯，我不知道有多少醫生在癡心的耐心的真正的在用，。我一般是用干棉球蘸一點點（注意：是一點點?。〧C封在髓腔里，之前用吸潮紙尖吸干根管里的液體；對于滲出多的根管也可用碘仿CP棉捻，以利引流。

10、關于根管充填的時機：傳統的觀念應該更新，只要患者無明顯自覺癥狀，根管無明顯滲出，叩痛不明顯，就可以進行充填。反復的根管換藥并無益處甚至會導致醫源性的感染。。我的導師的小孩在哈弗大學牙醫學院做根管醫生（美國有專門的根管醫生，只做根管），他99%的病例都做一次性根管充填，

11、根管充填材料：糊劑一般用登士柏的AH-PLUS或者法國的碧蘭糊劑，對于基層，傳統的氯仿牙膠糊劑不失為一種選擇，但氧化鋅糊劑不要使用，有一個要命的誤區，很多醫生在用一種日本產的注射型的黃色的Vitapex糊劑作為根管永久的封閉劑，其實它只是一種用于根管封藥的，決不可用于根充！另外，糊劑的導入也不要多，否則在加壓時容易超出根尖孔。

12、關于試尖：這個步驟臨床上往往被省略，一是嫌麻煩二是覺得沒太大必要；其實必要是有的，但如果不知道怎樣去試尖，還不如不試。

13、根管充填方法：各種方法層出不窮，側方加壓法在中國最常用、最適用。至于其中的技巧也是仁者見仁的。

14、關于充填效果：恰填當然最好，但超充或欠充在2mm以內也是可以理解和包容的，要知道，在整個根管治療過程中，不確定的因素很多。

15、關于X線根尖片：不可過分相信。可能產生因為角度等因素導致的偽影，還有牙齒本身的解剖，比如約40%的牙齒，其生理性根尖孔不在根尖，而在側方，這會導致一個結果：根尖片上看來剛好恰填的實際已經超充。也可能導致在測量工作長度時的不準確。  

感謝作者馮應宏分享