彎曲根管治療與分析

劉向，主治醫師 ，2007年畢業哈爾濱醫科大學。全科口腔醫生，現任哈爾濱拜博口腔醫院牙體牙髓病科副主任，黑龍江事業部口腔內科學科帶頭人。

病例如下：

患者：郝女士，30歲

主訴：右上后牙疼痛1周余

現病史：右上后牙1年前曾在外院充填過，過程不詳，于半年前自覺材料脫落，未做處理，近一周出現脹痛，自發痛明顯，口服消炎藥無緩解。

即往史：鼻炎史，否認藥物過敏史

查體：15近中洞，大量腐質達髓腔，探痛（—）叩診（+++）冷診無反應，根尖區牙齦紅腫，無明顯波動感，捫診（+）

輔助檢查：15根尖周低密度影像，根尖1/3向近中彎曲

診斷：15根尖周炎

術前難點分析：

（1）15根尖周低密度影像結合查體診斷根尖周炎，根尖中下段明顯彎曲，能否疏通全長，順利抵達根尖區為術者首要考慮。

（2）開放與否？以往觀點認為急性期根尖周炎需要“開放緩解”但是當開放的髓腔與口腔唾液中的菌群直接接觸，會增加新的感染（感染的根管一般只有7-8種細菌定植，多數情況下只有4-6種而口腔內的細菌多達200余種增加后期的治療難度，在查閱大量的文獻求證后，本人在治療此類病癥中，不開發獲得良好的效果。

（3）彎曲根管的定義：Schneidre法測量

直根管（0度）中度彎曲（10-25度）重度（25-70度）

處置：由于患者鼻炎史無法使用橡皮帳

15備洞，揭頂，10#擴大器預彎后疏通至全長，次氯酸鈉加超聲蕩洗，氫氧化鈣糊劑封藥，玻璃離子暫封，隨診。

2次復診常規根備加根充（AH-plus糊劑加牙膠尖根充）

討論：1.術前評估尤為重要，它能讓我們更清晰的了解病變大小，根管的彎曲程度，以及操作的難點。

      2.如遇彎曲根管，建議多角度拍攝x線片，cbct首選

      3.操作中切記盲目下針，遇到阻力后冷靜分析（正向阻力與側向阻力）后，按其彎曲方向緩慢前行，避免形成新的臺階，很多操作中的難度都是術者盲目下針，用力過大自己造成的。

      4.此例病例中，術前分析后，采取先解放其中上段后，10#擴大器預彎緩慢前行，抵達根尖區。

最后附帶近期彎曲根管的圖片

來源： 北京牙視界