英文名稱cyst of jaw

就診科室口腔頜面外科

多發群體青壯年

常見癥狀頜骨進行性無痛性腫大

頜骨囊腫是指在頜骨內出現一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞，據其發病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類，牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來；非牙源性囊腫則可由胚胎發育過程中殘留于頜骨內的上皮發展形成，如面裂囊腫、亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等。

口腔科

囊腫多見于青少年。初期無自覺癥狀。若繼續生長，骨質逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形，根據不同部位可出現相應的局部癥狀。

（一）牙源性頜骨囊腫源性頜骨囊腫發生于頜骨而與成牙組織和牙有關。根據其來源不同，分為以下幾種：

1、根尖囊腫是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內的上皮參殘余增生。增生的上皮團中央發生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。

2、始基囊腫始基囊腫發生于成釉器發育的早期階段，牙釉質和牙本質形成之前，在炎癥或損傷刺激后，成油器的星網狀層發生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。

3、含牙囊腫含牙囊腫又稱過濾泡囊腫，發生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫。可來自1個牙胚（含1個牙），也來自多個牙者。含牙囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一，占18％，僅次于根尖囊腫。

4、牙源性角化囊腫角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余，有人認為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現，囊壁的上皮肌纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內有時含有子囊（或稱衛星囊腔）或上皮島。囊內為白色或黃色的角化物或油脂樣物。占牙源性頜骨囊腫的9.2％。

（二）非牙源性囊腫 非牙源性嫩中是由胚胎發育過程中殘留的上皮發展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。

1、球上頜囊腫發生于上頜側切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力。

2、本腭囊腫位于切牙管內或附近（來自切牙管殘余上皮）。X線片上可見到切牙管擴大的囊腫陰影。

3、正中囊腫位于切牙孔之后，腭中縫的任何部位。X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發生于下頜正中線處。

4、鼻唇囊腫位于上床底和鼻前庭內。可能來自鼻淚管上皮殘余。囊腫在骨質的表面。X線片上骨質無破壞現象。在口腔前庭外側可捫出囊腫的存在。

可根據病史及臨床表現。X線檢查對診斷有很大幫助。囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現一明顯白色骨質反映線，但角化囊腫中有時邊緣不可不整齊。

頜骨囊腫的治療，除年齡因素外，囊腫發生的部位也決定手術方法的選擇。囊腫位于上頜骨或下頜骨，前部或后部，中線或兩側，都應分別采取不同的方法予以處理。囊腫大小不一樣也應采取不同方法。

1.小型囊腫的治療

根尖感染引起的小型囊腫可采取以下方法進行治療：

如為死髓牙引起，可將病源牙作根管治療，充填后作囊腫摘除，或在術中充填，同時作根尖切除。創口可予以縫合，一般均可獲得一期愈合。如為殘根引起，可拔除殘根，擴大拔牙創齒槽窩，將囊腫摘除或刮凈，拔牙創予以縫合，也可獲得一期愈合。

腭前部或中線的裂隙囊腫，如切牙管囊腫，鼻腭囊腫或正中囊腫的治療。如作一次囊腫摘除，剝離囊膜時極易穿通鼻底，形成口鼻漏。這種瘺道修補起來非常困難，有時經多次手術也難修復。對于這種情況，最好不作囊腫摘除，而作半切除開放手術。即將囊腫突出或未突出口腔的囊腫壁，連同表面的腭黏膜切除，其鼻腔面不予切除。術后于進食后沖洗囊腔即可，一般術后3～6個月，即可長平，囊膜色澤與腭黏膜相似，毋需再次切除。這種方法創傷很小，也相對安全，絕無穿通鼻腔的并發癥發生，非常適宜于老年人。

2.中型囊腫的治療

老年人頜骨的中型囊腫，治療比較復雜。因老年人大部分缺牙或合并牙槽骨萎縮。中型囊腫如位于上頜前部者，可能壓迫梨狀孔突入鼻底；后部者可能侵入上頜竇。如位于下頜，老年人下頜骨因缺牙變窄，體部或升枝的囊腫可能壓迫或推移下齒槽神經管，并將鄰近牙推移異位或根尖位于囊腔內，這種情況下，如作一次性囊腫摘除，上頜可能穿通鼻腔或上頜竇，下頜則易損傷下齒槽神經管；如損傷鄰牙，還需作根管治療或拔除，造成不必要的痛苦。對老年人，均不適宜作這些治療。因此，老年人中型骨囊腫的治療，以開窗減壓術最為安全，且創傷小，痛苦少，同樣可以達到治療的目的。當然惟一的不足是愈合時間稍長，在此期間每天飯后需沖洗囊腔。由于沖洗方法簡單，不受時間限制，且安全舒適。

通常開窗術后的減壓時間為6至18個月，減壓后囊腫消失者不需II期手術，未完全消失者可行II期手術刮除縮小囊腫。開窗減壓術的目的不是直接根除囊腫，而是使囊腔縮小，恢復頜骨外形，最大程度地保護頜骨的形態和功能。也有學者嘗試不作刮除，一些病例證實囊膜在經過開放引流暴露口腔后，可以向口腔黏膜轉化。

3.大型頜骨囊腫的治療

大型頜骨囊腫患者，尤其是老年人。因截骨范圍較大，手術比較復雜，術后易導致面部畸形，老年人難以承受大型手術等特點，所以多主張先采用囊腫開窗減壓術，縮小病變范圍，恢復頜骨外形，根據開窗術后的具體情況選擇合適治療方案。

1、早期預防。由于恒牙的形成、生長和發育是在胚胎期和兒童期完成的，因此，在兒童期要做好牙病預防，少食精制的甜食，每日刷牙2～3次。一旦發現牙病要及時治療。

2、早期檢查。在換牙期間，家長要仔細觀察孩子口腔內有無畸形牙，到期該換的牙齒是否按期萌出，鄰近未萌出牙的牙齒有無傾斜、移位等。如發現疑點，要及時帶孩子到醫院就診。拍一張口腔全景x線片，了解所有牙齒的位置情況。如發現恒牙在頜骨內有倒生、水平阻生、移位或恒牙被鄰牙根阻擋不能正常萌出，應視情況及時拔除不能萌出的恒牙，并定期攝片觀察。對于有面部腫脹史、經常抗炎治療不能消除腫脹者，一定要攝片檢查，以確定頜骨內有無囊腫形成。

3、早期治療。一旦發現牙源性頜骨囊腫，應及早進行手術治療。通常囊腫較小，骨質損壞也較小，完整摘除，可減輕創傷，減小面部畸形程度，也便于恢復咀嚼功能。一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物（如復方新諾明）或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如紅霉素、青霉素等）；體質差或并發感染者常聯合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如青酶系）＋作用于革蘭氏陰性菌的藥物（如慶大霉素）＋作用于厭氧菌的藥物（如滅滴靈）；手術前后感染嚴重或有并發癥者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

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