頜骨囊腫的威力到底有多大！！！

請看一個典型病例，希望同行和患者都重視。

CASE1

患者男，33歲，左下頜囊腫復(fù)發(fā)兩次就診。

圖一、初診時全景片

圖2、手術(shù)后第一次復(fù)發(fā)

圖三、再次手術(shù)后第二次復(fù)發(fā)

附：頜骨囊腫介紹：

頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞，據(jù)其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類，牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來；非牙源性囊腫則可由胚胎發(fā)育過程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成，如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等。

目錄1疾病分類

2臨床表現(xiàn)

3檢查

4鑒別診斷

5治療

1疾病分類編輯頜骨囊腫可根據(jù)組織來源和發(fā)病部位而分類，由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來的，稱為牙源性頜骨囊腫，由胚胎時期的殘余上皮所致的囊腫和由損傷所致的血外滲液囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等稱為非牙源性頜骨囊腫。

（一）牙源性頜骨囊腫

發(fā)生于頜骨而與成牙組織和牙有關(guān)。根據(jù)其來源不同，分為以下幾種：

1.根尖囊腫

是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮參殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。

2.始基囊腫

發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥或損傷刺激后，成油器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。

3.含牙囊腫

又稱濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫。可來自1個牙胚（含1個牙），也來自多個牙者。

4.牙源性角化囊腫

系來源于原始的牙胚或牙板殘余，有人認(rèn)為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現(xiàn)，囊壁的上皮及纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內(nèi)有時含有子囊（或稱衛(wèi)星囊腔）或上皮島。囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物。

（二）非牙源性囊腫

是由胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。

1.球上頜囊腫

發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力。

2.鼻腭囊腫

位于切牙管內(nèi)或附近（來自切牙管殘余上皮）。X線片上可見到切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影。

3.正中囊腫

位于切牙孔之后，腭中縫的任何部位。X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發(fā)生于下頜正中線處。

4.鼻唇囊腫

位于上唇底和鼻前庭內(nèi)。可能來自鼻淚管上皮殘余。囊腫在骨質(zhì)的表面。X線片上骨質(zhì)無破壞現(xiàn)象。在口腔前庭外側(cè)可捫出囊腫的存在。

2臨床表現(xiàn)編輯頜骨囊腫多發(fā)生在青壯年，可發(fā)生在頜骨的任何部位。根尖囊腫多發(fā)生在上下前牙。含牙囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。角化囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙及下頜升支部。含牙囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀，若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。口內(nèi)牙齒出現(xiàn)松動，移位傾斜。

1.頜骨進(jìn)行性無痛性腫大，進(jìn)展緩慢，多無自覺癥狀。

2.較大者捫診有乒乓球樣壓彈感。

3.常有牙的病變（根端囊腫）或缺牙。

4.穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見膽固醇結(jié)晶。角化囊腫（頜骨囊腫的一種類型）的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物。

3檢查編輯1.X線平片

頜骨囊腫在X線平片上表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度減低區(qū)，邊界清楚，邊緣光滑銳利，其內(nèi)可以是單房或多房。隨著囊液積聚，囊腫具有一定的膨脹性，可引起臨近牙移位，少數(shù)可見牙吸收。周圍骨質(zhì)吸收，囊腔壁為致密白線(骨皮質(zhì)線)。

2.計(jì)算機(jī)X線體層攝影

CT平掃時，囊腫為圓形或卵圓形，邊緣光滑。囊腫的密度與囊內(nèi)容物有關(guān)，一般有兩種情況：多數(shù)表現(xiàn)為低密度，少數(shù)為等或高密度。前者與囊腫內(nèi)容物是液態(tài)脂類物質(zhì)和膽固醇有關(guān)，后者與囊內(nèi)容物是角化物、出血和鈣化有關(guān)。增強(qiáng)CT上，囊壁可有輕度強(qiáng)化，囊液無增強(qiáng)。其內(nèi)可見殘留的牙根或牙齒，可見間隔，骨皮質(zhì)連續(xù)性可有中斷，周圍軟組織內(nèi)可見膨脹。

3.病理組織學(xué)檢查確診。

4鑒別診斷編輯1.X線片

囊腫樣陰影應(yīng)如何確定其為頜骨囊腫以及與類似病變加以鑒別。囊腫應(yīng)與中央性血管瘤、炎性肉芽腫、惡性病變等加以鑒別。牙源性囊腫及裂隙性囊腫本身。

2.穿刺檢查診斷

穿刺目的在于判明囊腫的性質(zhì)和排除其他病變的可能性。

3.活體組織檢查診斷

至于活檢，只有在少數(shù)情況下才需要進(jìn)行。即經(jīng)過X線片、穿刺檢查，仍不能確定其性質(zhì)，不能排除炎性肉芽腫、中央性血管瘤或其他病變可能的，需藉助活體組織檢查手段作最后定性。活檢可以確定囊腫性質(zhì)及其他病變的存在。但如穿刺為多量鮮紅血液，活檢應(yīng)十分慎重，以免引起難以控制的出血。

5治療編輯頜骨囊腫的治療，除年齡因素外，囊腫發(fā)生的部位也決定手術(shù)方法的選擇。囊腫位于上頜骨或下頜骨，前部或后部，中線或兩側(cè)，都應(yīng)分別采取不同的方法予以處理。囊腫大小不一樣也應(yīng)采取不同方法。

1.小型囊腫的治療

根尖感染引起的小型囊腫可采取以下方法進(jìn)行治療：

如為死髓牙引起，可將病源牙作根管治療，充填后作囊腫摘除，或在術(shù)中充填，同時作根尖切除。創(chuàng)口可予以縫合，一般均可獲得一期愈合。如為殘根引起，可拔除殘根，擴(kuò)大拔牙創(chuàng)齒槽窩，將囊腫摘除或刮凈，拔牙創(chuàng)予以縫合，也可獲得一期愈合。

腭前部或中線的裂隙囊腫，如切牙管囊腫，鼻腭囊腫或正中囊腫的治療。如作一次囊腫摘除，剝離囊膜時極易穿通鼻底，形成口鼻漏。這種瘺道修補(bǔ)起來非常困難，有時經(jīng)多次手術(shù)也難修復(fù)。對于這種情況，最好不作囊腫摘除，而作半切除開放手術(shù)。即將囊腫突出或未突出口腔的囊腫壁，連同表面的腭黏膜切除，其鼻腔面不予切除。術(shù)后于進(jìn)食后沖洗囊腔即可，一般術(shù)后3～6個月，即可長平，囊膜色澤與腭黏膜相似，毋需再次切除。這種方法創(chuàng)傷很小，也相對安全，絕無穿通鼻腔的并發(fā)癥發(fā)生，非常適宜于老年人。

2.中型囊腫的治療

老年人頜骨的中型囊腫，治療比較復(fù)雜。因老年人大部分缺牙或合并牙槽骨萎縮。中型囊腫如位于上頜前部者，可能壓迫梨狀孔突入鼻底；后部者可能侵入上頜竇。如位于下頜，老年人下頜骨因缺牙變窄，體部或升枝的囊腫可能壓迫或推移下齒槽神經(jīng)管，并將鄰近牙推移異位或根尖位于囊腔內(nèi)，這種情況下，如作一次性囊腫摘除，上頜可能穿通鼻腔或上頜竇，下頜則易損傷下齒槽神經(jīng)管；如損傷鄰牙，還需作根管治療或拔除，造成不必要的痛苦。對老年人，均不適宜作這些治療。因此，老年人中型骨囊腫的治療，以開窗減壓術(shù)最為安全，且創(chuàng)傷小，痛苦少，同樣可以達(dá)到治療的目的。當(dāng)然惟一的不足是愈合時間稍長，在此期間每天飯后需沖洗囊腔。由于沖洗方法簡單，不受時間限制，且安全舒適。

通常開窗術(shù)后的減壓時間為6至18個月，減壓后囊腫消失者不需II期手術(shù)，未完全消失者可行II期手術(shù)刮除縮小囊腫。開窗減壓術(shù)的目的不是直接根除囊腫，而是使囊腔縮小，恢復(fù)頜骨外形，最大程度地保護(hù)頜骨的形態(tài)和功能。也有學(xué)者嘗試不作刮除，一些病例證實(shí)囊膜在經(jīng)過開放引流暴露口腔后，可以向口腔黏膜轉(zhuǎn)化。

3.大型頜骨囊腫的治療

大型頜骨囊腫患者，尤其是老年人。因截骨范圍較大，手術(shù)比較復(fù)雜，術(shù)后易導(dǎo)致面部畸形，老年人難以承受大型手術(shù)等特點(diǎn)，所以多主張先采用囊腫開窗減壓術(shù)，縮小病變范圍，恢復(fù)頜骨外形，根據(jù)開窗術(shù)后的具體情況選擇合適治療方案。（摘自百度詞條，最新進(jìn)展將會補(bǔ)充， 感謝原作者提供本病例）

來源于北京北一