根管治療成功的保障

2200年前的群葬墓中，考古專家在一個那巴第安武士的頭顱上發現了一顆尚完整的牙齒（右上側切牙），對頭顱進行放射線檢查發現根管內有充填物，這是已知最早的根管充填，公元200年中國人就已經使用砷劑治療牙髓炎，比歐洲早了1600年。

      追溯近代的歷史，美國乃至世界的牙髓病學領袖Grossman醫生將1776年-1976年的200年中對根管治療的影響的事件劃分為4個50年，第一個50年（1776-1826）操作比較粗糙簡單，用燒紅的金屬絲燒灼牙髓，開始用金箔將根管充填；第二個50年（1826-1876）建立第一個牙科學校，創建了第一本牙科雜志，引進了全麻、橡皮障、牙膠尖、拔髓針，并開始進行根管消毒；第三個50年（1876-1926）主要成就是X線的發現和發展，局麻的出現以及確定消毒為根管治療的一部分；第四個50年（1926-1976）放射技術、麻醉、根管治療操作流程得到提高；并且不斷有新方法新材料出現，如EDTA、氫氧化鈣、次氯酸鈉等應用于臨床，砷劑退出牙科治療的舞臺，形成了牙髓治療理念，高速渦輪機的使用使患者更舒適，器械的打包消毒提高了效率也降低了交叉感染。

       現在距1976年過去了30多年，期間又出現了很多根管清理、成形、充填的新器械、新技術、新理念；在現代化先進設備的幫助下我們根管治療的技術也在快速提升，現在已經進入了大錐度機用鎳鈦銼預備、加壓充填的時代。

       在臨床中毫無疑問越來越多的患者想保留自己的牙齒，如果根管系統經過充分的預備、大量的沖洗和嚴密的封填多數情況下是可以達到醫患共同的愿望，為了更好的達到我們的愿望，在臨床中注意一些小的細節可能對于結果至關重要------細節決定成敗。在臨床中碰到問題要學會分析問題，評估問題，最終找出合理解決問題的方法。一切圍繞解決問題的核心去工作，但要解決自己能力范圍內的問題，如果難度超出自己的能力范圍，為了達到解決問題的核心目的就應該轉診，記住我們是解決現有問題的，不是制造新問題的。

      為了更好的解決問題，為了達到預期的效果就根管治療而言應該注意的細節總結如下：

      1簡化難度  一個牙齒的根管治療難易程度不單單是根管的彎曲、細小、牙位、是否再治療決定的，開髓的直線進入和根管口的預先恰當處理可以簡化很大的難度，開髓是根管成敗的基礎。對于彎曲根管冠部的直線入口就顯得尤為重要，冠部良好的直線入口可以避免側穿、臺階、遺漏根管等問題的發生，冠部直線入口形成的良好情況，取決于醫生的理念和合理的器械選擇。開髓孔的大小不是由醫生和患者的意愿決定的，而是由要治療牙齒的髓腔大小決定的。

       2相信有更多的根管存在  相信根管的數目比我們想象的多，根管系統的復雜程度比我們想象的見到的要更復雜，我們只有用盡所有努力和辦法才可能達到預期目標，對于上 牙合 6的MB2來說過去是偶爾有，現在是偶爾沒有，各種文獻報道的比例也不一致，我在培訓班醫生帶來的離體牙中幾乎沒有見到沒有的，臨床中也是一樣。對于尋找的方法來說，我覺得相信有才是最重要的，首先相信一定有就會想各種辦法，找到的幾率就會更多。如果有條件在顯微鏡和超聲的配合下效率會更高。

       3感染控制決定成敗  根管治療中感染控制的徹底程度直接決定根管治療的成功率，對主根管、牙本質小管、側支根管的控制同等重要；完善根管治療后的患牙失敗主要原因是根管系統的頑固的感染或根尖周頑固的根管外細菌感染，當然也有可能是非細菌性因素，但根管內的感染占主要原因。在高效率的機械預備根管時，一定要用專用的側方開口針頭的注射器大量多次的沖洗根管，次氯酸鈉要加熱后使用，并及時補充新鮮的液體到根管系統，EDTA液體的使用可以很好去除根管預備中產生的玷污層，1%的CHX液體可以在30秒內殺滅糞腸球菌，并且有延緩作用，是優秀的終末沖洗液。超聲蕩洗清理根管的效果要優于手工沖洗。很多醫生考慮次氯酸鈉的濃度，其實次氯酸鈉沖洗液的濃度并不重要，重要的是沖洗的時間和次數，更換新鮮液體的頻率和液體是否加熱。

來源：趙廷旺