根管治療常見問題分析

1.找不到根管口

2.找到根管口但通不下去

3.不能完全到達工作長度

4.根管治療期間急癥

5.臺階、根尖孔擴大變形及根管側壁穿孔

6.根管器械折斷

7. 根管充填不足與充填過度

1，找不到根管口

1.髓腔修整

2.超聲去髓石

3.EDTA浸泡

2，關于髓腔修整

1.使用髓腔修整車針

2.顯微鏡下超聲去髓石、探查根管

3.避免過度磨除接近側穿！

3，找到根管口但通不下去

1.超聲去髓石

2.超聲去污物

3.根管口敞開（使用開口銼）

4，不能完全到達工作長度

常見于MBⅡ、C型根管、牙周炎、再治療的根管

1.EDTA浸泡、根管口敞開、小號K銼預彎后沿根管壁四周探查根管走向

2.無癥狀前提下，可根據實際長度預備，但建議根管充填后戴臨時冠觀察一個月后再行冠修復

5，臺階、根尖孔擴大變形及根管側壁穿孔

1.原因：操之過急           

處理：按號數逐漸擴大根管，開口鉆不能超過根管長度的2/3

2.原因：未預彎不銹鋼器械

處理：進入根管前預彎，盡量選擇鎳鈦器械

3.原因：彎曲根管 　　　　   

處理： 反復回銼、使用鎳鈦器械、建立 上段直線通道，消除第一彎曲

4.原因：再治療根管　　　　  

處理：去除原充填物后用小號K銼探查，慢慢銼去臺階后再用機擴

5. 原因：機擴銼長時間停留在同一個位置工作  

處理：在同一個位置停留不超過4秒

6.使用超聲器械要特別小心，最好在顯微鏡下操作，術中可多拍幾次片，及時修正方向，萬一穿孔后，要及時修補    

6，根管器械折斷

1.嚴格控制器械在根管內的使用次數

2.充分了解根管系統，在狹窄處切勿強行通過

3.對復雜的根管：如分叉或融合的根管、急彎的根管、S形根管，鈣化根管使用新的鎳鈦器械預備，充分潤滑、沖洗、多提拉、使用專用銼，必要時結合手擴銼完成根管預備

4.不能用力過猛，在感到阻力時應用輕微的力“啄”的手法運動，每次前進1mm，直到到達工作長度。

6.常規使用EDTA

7.次氯酸鈉液沖洗

8.每次使用擴銼前，仔細檢查器械的表面， 一旦發現有缺陷立即棄用。

7，根管充填不足與充填過度

1.充分正確預備根管、嚴格操作流程

2.初始片、定位片、試尖片、完成片、一個都不能少

3.及時取出根充物，調整工作長度，重新充填

4.根尖手術

8，根管治療期間急癥預防

正確良好的根管預備是預防和減輕術后反應的最有效措施

a.確定工作長度，避免超預備

b.小幅度提拉，慢慢向根方滲透，盡量減少根管內容物推出根尖孔

c.勤沖洗，慢推注，保證沖洗液能從根管口回流，有條件使用超聲蕩洗，避免根尖孔阻塞

d.對于死髓牙，去腐開髓后，超聲清潔髓腔，次氯酸鈉沖洗，不要急著根管預備，先封入FC或CP等，一周左右再進行根管預備，可減少術后劇烈反應

e.尖周炎患者常規降低咬合