根管治療常見(jiàn)問(wèn)題分析

1.找不到根管口

2.找到根管口但通不下去

3.不能完全到達(dá)工作長(zhǎng)度

4.根管治療期間急癥

5.臺(tái)階、根尖孔擴(kuò)大變形及根管側(cè)壁穿孔

6.根管器械折斷

7. 根管充填不足與充填過(guò)度

1，找不到根管口

1.髓腔修整

2.超聲去髓石

3.EDTA浸泡

2，關(guān)于髓腔修整

1.使用髓腔修整車(chē)針

2.顯微鏡下超聲去髓石、探查根管

3.避免過(guò)度磨除接近側(cè)穿！

3，找到根管口但通不下去

1.超聲去髓石

2.超聲去污物

3.根管口敞開(kāi)（使用開(kāi)口銼）

4，不能完全到達(dá)工作長(zhǎng)度

常見(jiàn)于MBⅡ、C型根管、牙周炎、再治療的根管

1.EDTA浸泡、根管口敞開(kāi)、小號(hào)K銼預(yù)彎后沿根管壁四周探查根管走向

2.無(wú)癥狀前提下，可根據(jù)實(shí)際長(zhǎng)度預(yù)備，但建議根管充填后戴臨時(shí)冠觀察一個(gè)月后再行冠修復(fù)

5，臺(tái)階、根尖孔擴(kuò)大變形及根管側(cè)壁穿孔

1.原因：操之過(guò)急           

處理：按號(hào)數(shù)逐漸擴(kuò)大根管，開(kāi)口鉆不能超過(guò)根管長(zhǎng)度的2/3

2.原因：未預(yù)彎不銹鋼器械

處理：進(jìn)入根管前預(yù)彎，盡量選擇鎳鈦器械

3.原因：彎曲根管 　　　　   

處理： 反復(fù)回銼、使用鎳鈦器械、建立 上段直線通道，消除第一彎曲

4.原因：再治療根管　　　　  

處理：去除原充填物后用小號(hào)K銼探查，慢慢銼去臺(tái)階后再用機(jī)擴(kuò)

5. 原因：機(jī)擴(kuò)銼長(zhǎng)時(shí)間停留在同一個(gè)位置工作  

處理：在同一個(gè)位置停留不超過(guò)4秒

6.使用超聲器械要特別小心，最好在顯微鏡下操作，術(shù)中可多拍幾次片，及時(shí)修正方向，萬(wàn)一穿孔后，要及時(shí)修補(bǔ)    

6，根管器械折斷

1.嚴(yán)格控制器械在根管內(nèi)的使用次數(shù)

2.充分了解根管系統(tǒng)，在狹窄處切勿強(qiáng)行通過(guò)

3.對(duì)復(fù)雜的根管：如分叉或融合的根管、急彎的根管、S形根管，鈣化根管使用新的鎳鈦器械預(yù)備，充分潤(rùn)滑、沖洗、多提拉、使用專用銼，必要時(shí)結(jié)合手?jǐn)U銼完成根管預(yù)備

4.不能用力過(guò)猛，在感到阻力時(shí)應(yīng)用輕微的力“啄”的手法運(yùn)動(dòng)，每次前進(jìn)1mm，直到到達(dá)工作長(zhǎng)度。

6.常規(guī)使用EDTA

7.次氯酸鈉液沖洗

8.每次使用擴(kuò)銼前，仔細(xì)檢查器械的表面， 一旦發(fā)現(xiàn)有缺陷立即棄用。

7，根管充填不足與充填過(guò)度

1.充分正確預(yù)備根管、嚴(yán)格操作流程

2.初始片、定位片、試尖片、完成片、一個(gè)都不能少

3.及時(shí)取出根充物，調(diào)整工作長(zhǎng)度，重新充填

4.根尖手術(shù)

8，根管治療期間急癥預(yù)防

正確良好的根管預(yù)備是預(yù)防和減輕術(shù)后反應(yīng)的最有效措施

a.確定工作長(zhǎng)度，避免超預(yù)備

b.小幅度提拉，慢慢向根方滲透，盡量減少根管內(nèi)容物推出根尖孔

c.勤沖洗，慢推注，保證沖洗液能從根管口回流，有條件使用超聲蕩洗，避免根尖孔阻塞

d.對(duì)于死髓牙，去腐開(kāi)髓后，超聲清潔髓腔，次氯酸鈉沖洗，不要急著根管預(yù)備，先封入FC或CP等，一周左右再進(jìn)行根管預(yù)備，可減少術(shù)后劇烈反應(yīng)

e.尖周炎患者常規(guī)降低咬合