1）但在根管治療過程中，由于患種種原因可能會發生一些并發癥。

2）并發癥給患者帶來很大痛苦，甚至導致治療的失敗。

3）醫生在診治時，應認真仔細、精心操作、高度警惕。

4）一旦發生意外，應立即采取有效措施，積極補救，最大限度地減小損失。

原因：根管堵塞，肩臺形成，器械折斷，根尖區牙本質碎屑堆積等。

預防原則：參考點固定；止動片位置固定；預彎所有根管銼；注意根管銼的彎曲應與根管彎曲一致；X線投照角度要一致；保持根管的原形預備；反復用小號的銼通暢根管逐號預備根管。

原因：牙本質碎屑，充填材料堵塞根尖區等。

預防原則：開髓之前去凈齲壞組織和無基釉等，根管口預備要充分；大的充填體，全冠開髓時要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進入根管應清潔；根管銼不可跳號；反復使用小號的銼通暢根管,根管銼不可過度旋轉或用力；勿在干燥情況下預備根管；暫封完善。 

處理方法：試用15#K銼或擴大器通過堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉進入，尋找卡住的感覺,一旦卡住，采用向根尖部旋轉和小量提拉的動作，通過堵塞部。并照X線確定。EDTA 有幫助。 

如果堵塞部不能通過，應預備到堵塞部位，并做根充，定期觀察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要時根尖手術。 

原因：根管銼無預彎，換銼過快，跳號。

預防臺階形成：細小，彎曲，鈣化根管的預備時，準確工作長度，髓腔內充滿NaClO預彎06#，08#10#根管銼，逐漸達到工作長度，采用逐步根管銼預備法，1-3mm短程提拉。

早發現臺階可去除，25#或30#銼產生的臺階去除較困難。方法同通過根管堵塞物。 

熟悉根管解剖形態；X線應能清楚顯示根管和根尖區；及時換銼；預彎根管銼；小號銼應做充分預備（08#---20#）；達到工作長度時不能做旋轉預備；使用H銼前應先使用同號的K銼預備；換大一號銼之前，該銼應能在根管內自由出入；細小的彎曲根管應盡量使用小號銼充分預備，避免堅硬的大好銼；向彎曲相反方向預備。 

根管治療期間急癥（EIAE），是根管治療術常見的并發癥之一。其發生率約為25%～40%，且隨年齡增加而增高。

隨著技術水平的提高而減少。

1．術者操作因素：

造成急性炎癥的主要原因。

預備方法不當，感染物質推出根尖孔；根管封藥過量；充填時機不合適；超充；修復體高點。

2．患牙的解剖位置及病理狀態：

下頜牙齒疼痛癥狀較上頜發生率高。

下前牙33.3%，上前牙8.7%

下磨牙24%，上磨牙為19.1%。

牙髓炎等牙髓組織有韌性，拔髓時可完整摘除，術后急性炎癥發生率低。而牙髓壞死，慢性根尖周炎患牙，術后急性炎癥發生率高。

有報告101例根管治療并發急性炎癥，其中牙髓炎12例，占11.88%，牙髓壞死89例占88.11%。

3．感染細菌的種類及免疫學因素：

根管治療期間出現疼痛的患牙根管中，厭氧菌的數量顯著增于無疼痛癥狀的患牙。

檢測感染根管滲出物中的免疫球蛋白，主要為IgG，占85%,是血液中的110倍。

4．患者個體體質差異：

女性發病率高于男性

青年組發病低于中老年組

有過敏體質的患者，容易發生根管治療期間急癥

首先查明原因，再作處理。排除因非根管治療原因所致疾病。

1．根管充填前

開放根管引流，切開引流。

全身應用抗菌素及支持療法。

2．根管充填后

以保守治療為主。

膿腫形成，切開引流，全身應用抗生素及支持療法。

保守治療無效，可實行人工造瘺或開窗引流術。

1．術前拍攝X線片

2．嚴格無菌操作技術

3．準確測量工作長度

4．對過敏體質的患者應特別注意

髓腔壁穿孔可分為病理性和醫源性兩種。

無論何種原因所致大范圍的穿孔，均可導致患牙的拔除。故操作中應特別當心。

1．對髓腔的解剖形態、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發部位：

髓腔的狹窄處

左上5牙頸部側穿

開髓時鉆針進入方向與根管走行方向不一致，鉆針需改變方向時。

牙長軸傾斜，在傾斜方向的髓腔壁易穿孔

磨牙髓室頂、底距離接近時，易將髓底穿孔。

左下6底穿

左上6底穿

根管壁穿孔多在根管彎曲處。

2．術者操作不規范：

當鉆針的鉆磨范圍超過了髓腔的范圍，或鉆磨的方向不與髓室壁平行，輕則出現臺階，重則髓壁穿孔。

根管機械預備時，使用根管器械未按由小到大的順序使用。

器械進入根管方向與根管走行方向不一致。

根管內遇阻力強行進入。

左上4鑄造樁側穿

1．診斷：自覺疼痛。

2．檢查：探診疼痛，且有鮮血；用根管長度測量儀探測可疑穿孔處，儀器發出報警聲；插診斷絲到可疑穿孔處拍X線片，可見診斷絲已超出髓腔范圍。

3．處理：

（1）側壁穿孔部位在牙槽嵴以上：備洞，充填。

（2）側壁穿孔部位在齒槽嵴以下：控制感染后MTA充填，或Ca(OH)2、氧化鋅>2mm。

（3）髓室底穿孔：處理方法同上。同時找到根管口，按常規進行根管預備和充填。如穿孔范圍太大易導致根分歧病變，予后欠佳。可行根管外科。

（4）根管壁形成臺階：先換小號銼去除臺階，再順序擴挫。如根管壁穿孔，找到主根管進行預備后，主根管及側穿道同時充填。在根尖1／3或根尖彎曲處側穿，根充后，配合根尖手術——根切＋倒充填。

1．掌握每個牙齒的髓腔解剖形態及其在牙齒表面的投影范圍。

2．術前拍X線片。

3．進行規范化操作，隨時與X線片核對器械進入方向及進入深度。

器械折斷在根管內，阻塞根管，妨礙治療操作。如不能取出，使根管治療不能繼續進行，不得不輔以根尖手術。

左上7近中頰根器械折斷

右上6腭根器械折斷

1．器械本身的原因

材料質量欠佳，受力后易折斷。

器械反復使用，產生折痕，用力后也易折斷。

消毒方法不當，消毒液中未放防銹劑，器械銹蝕易折。

2．術者器械使用不當

遇有阻力，仍強行進入，用力過大過猛，超過了器械所能承受的程度

未按操作要求使用器械（跳號）

器械在細窄根管內被卡住后，仍勉強旋轉器械柄

折斷于根管內的器械要盡量取出，若無法取出經常規充填后，成功率不受明顯影響。

1．折斷器械有一部分露在根管口外，用鑷子或持針器夾取出。

2．器械斷端在根管口內：用超聲根管銼在該器械旁增隙，通過超聲震蕩和沖洗，可將折斷器械從根管內震動沖出。在手術顯微鏡下直視操作，大大提高了取出的成功率。

3．折斷器械尖端已超出根尖孔：無癥狀不處理；有疼痛則作根尖手術取出。

4．折斷器械較長，各種方法均不能取出，可作根管電解消毒，塑化治療或塑化劑處理，根管充填。

若患牙根尖有病變，必要時作根尖切除+倒充填。

1．使用前認真檢查器械有無生銹、折痕、螺紋松解等現象。

2．嚴格按器械使用規則進行操作。

3．使用機用根管器械，應支點穩、轉速慢，并只能應用于直的根管。

4．制備開髓洞形時，應充分暴露根管口，對彎曲根管能盡量減少其彎曲度，對彎曲度在30o以上的根管盡量采用超聲根管預備并使用鎳鈦根管挫。

5．控制器械使用次數：根管銼刃部的鋒利程度隨所預備的根管數目增加而降低。

25#以下器械只能用1—2次，30#—50#器械可用二次。

牙折分為冠折、根折及冠根折三種。根管治療后，由于牙折導致拔除者屢見，故應引起足夠重視。

1．經根管治療的牙齒，因失去了牙髓的營養而脆性增大。

2．制備開髓洞形時，過多的磨除了牙體組織，削弱了牙體組織強度。

3．根管清理和成形以及做冠樁預備過程中，過多的磨除根管壁，削弱了牙根強度。

4．用牙膠做根管充填時，側向或垂直壓力過大，均可造成牙根縱折。

5．其他：根管釘、樁的采用；熱塑冷凝的牙膠尖填入根管后自身體積膨脹；牙周受累的牙齒，支持骨喪失，也增加了牙折的機會。

應盡可能保存患牙

1．冠折：根據折斷的牙體組織的多少及部位，可分別選擇充填；加螺旋釘固位；全冠或樁冠修復。

2．冠根折：折斷線在齦下不足3mm，配合齦切術或冠延長術，將斷端暴露在齦上，然后根據缺損情況考慮冠修復的種類。

折斷線在齦下超過3mm，患牙牙根較長，正畸力將牙根牽引，無條件做正畸治療的單根牙則拔除，多根牙則可做截根或半切除術。

3．根橫折：在冠方1/3處理方法同冠根折。

在根中1/3根折線不與牙周袋相通，做根內固定，加牙冠部夾板固定4—8周。在根尖1/3，調合 解除創傷力，如有癥狀做根尖切除術。

4．根縱折：單根牙則拔除；多根牙做截根術或半切除術。也有報告，用切開翻瓣暴露縱折牙根，粘接劑粘合裂根的方法保留縱折牙牙根，若以后出現牙周袋則拔除。

1．根管治療過程中，有薄壁銳尖或陡峭的無基釉質，應及時降低咬合或磨除。根管治療后，常規調合。

2．根管治療應遵循：在保證治療的前提下，盡量保留健康的牙體組織。

3．根管充填操作用力適度。

（一）發生原因：主要由下齒槽神經損傷所致

1．治療操作中藥物、器械或根充物超出根尖孔，進入下頜管損傷下齒槽神經

2．解剖因素：下頜牙齒根尖距下頜管太近，有些牙根與下頜管相連，以下頜第二恒磨牙多見

左下7根充后下唇麻木

左下5根管預備后下唇麻木

（二）處理：

1．根據病史認真查找原因，如為炎癥刺激所致，應積極治療根尖周炎，加口服營養神經藥物。

2．理化刺激所致，口服營養神經藥物。

（三）預防：

1．作根管治療前拍X線片，下頜牙齒應特別注意與下頜管的關系。

2．準確測量根管工作長度，各種操作均在工作長度范圍內進行。根管封藥不可過飽和，防止藥液溢出根尖孔。

此種意外發生，給患者帶來很大的精神壓力，如器械落入呼吸道，則增加更大的痛苦，應慎重處理。

（一）發生原因

1．術者精神不集中

2．患者過于緊張不合作

3．患者體位不正確

4．器械從手中滑脫

（二）處理

1．醫護人員應鎮靜，安撫患者。

2．立即拍腹部平片。

3．落入消化道應住院觀察。

4．服用長纖維及有潤滑作用的食物，勿服瀉藥。

5．適當走動，勿劇烈運動。

6．每天拍腹部X線片，檢查大便至排出。

7．落入呼吸道，應請耳鼻喉科或胸外科醫生協助取出。

（三）預防：

1．針對原因預防。

2．治療時上橡皮障。

3．無條件用橡皮障，可在器械柄拴安全鏈。

皮下氣腫是根管治療中少見的并發癥

（一）臨床表現

根據患牙的部位不同，可分別出現在頰部、頸部、和眶周等疏松軟組織迅速腫脹、充血，有捻發音。捻發音是組織氣腫的病理特征，以此和其他腫脹做鑒別。如空氣向頸部移動可引起呼吸困難。

（二）發生原因

1．用壓縮空氣吹干根管時間過長。

2．使用過氧化氫液沖洗根管，將藥液壓出根尖孔。

不可加壓！！

（三）處理

一般不需特殊治療，給予抗生素預防感染

上頜竇曲霉病、上頜竇疼痛、上頜竇炎癥等。

根管治療的各種并發癥，絕大多數情況是由術者操作不規范所致。在根管治療過程中，術者應嚴格按照規程進行每一步操作，這些并發癥是完全可以避免的。