根管治療過程中可能會(huì)發(fā)生器械折斷，影響根管的通暢、預(yù)備和完善充填，導(dǎo)致治療失敗。因此，根管內(nèi)異物取出或者是通過是必要的。臨床上有多種根管內(nèi)折斷器械的取出方法，包括超聲、H銼、套管和根尖手術(shù)等。

器械折斷原因主要有：

1.根管銼本身質(zhì)量不合格，或銼在消毒液中浸泡時(shí)間過長(zhǎng)，銹蝕；

2預(yù)備根管時(shí)，根管銼使用不當(dāng)，跳號(hào)使用，或過度用力扭轉(zhuǎn)；

3由于牙齒增齡性變化，根管過細(xì)、彎曲；4根管銼反復(fù)使用，導(dǎo)致金屬疲勞；鎳鈦器械疲勞時(shí)一般無(wú)肉眼可見破損等。

不同根管內(nèi)折斷器械取出方法的設(shè)備以及操作技術(shù)：

（1）     通路建立：臨床操作中，X線明確斷針位置后，在根管顯微鏡（放大10~20倍）觀察下，先用帶柄根管銼插入根管，直到斷針冠方斷面，用止動(dòng)片標(biāo)記，確定斷針深度。然后用K銼或者H銼將斷針上部的根管預(yù)備到30~40#，將GG鉆2#和3#尖端磨平，使GG鉆尖端平面的直徑大于斷針的直徑，用2#或者3#調(diào)磨后的GG鉆從根管口預(yù)備到斷針的位置，建立通道，使斷針以上部分根管明顯通暢，便于顯微鏡觀察和術(shù)中操作。

（2）     超聲取出法：超聲儀（85-264VAC,SATELEC），手柄配有可以更換的K銼以及ET20/ET40根管擴(kuò)大器械。臨床操作中，首先用棉球封閉其他根管口，然后將有斷針的根管在顯微鏡下建立通路后，將超聲功率設(shè)定在根管治療檔，用超聲K銼在冠方輕輕向下加壓，使超聲銼或ET20/ET40進(jìn)入斷針和根管壁之間，直到斷針的中上部，逆時(shí)針圍繞斷針震動(dòng)，多數(shù)情況下，斷針常隨沖洗液漂出，或被銼帶出。

（3）     H銼取出法：建立通路后，用超聲方法在斷針周圍形成一定的間隙，用3根H銼插到斷針周圍，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，3根H銼相互交織在一起，緊緊咬住斷針，將斷針取出。適用于折斷螺旋充填器和H銼的取出。

（4）     套管取出法：建立通路后，用超聲暴露根管內(nèi)斷針冠方1/3，用外套管套住斷針，將楔子插入套管就位，此時(shí)斷針的頭部將被楔出套管尖端的側(cè)方窗口，此時(shí)提出套管和楔子，斷針就隨楔子取出。

（5）     鉗出法：要是斷針位于根管上1/3，建立通路后，可用斷針取出鉗單獨(dú)取出，或者用超聲將斷針震松后，用斷針取出鉗取出斷針。

（6）     拔髓針輔助取出法：當(dāng)折斷器械時(shí)拔髓針或者是螺旋充填器時(shí)，借助拔髓針的倒刺，用于斷針的試取。

盡管折斷器械取出的方法很多，但是還有很大部分折斷器械比較難取出。影響折斷器械取出的主要原因有兩點(diǎn)：首先是斷針?biāo)幐苌疃龋瑱M截面直徑和根管彎曲度。一般情況下，如果能暴露折斷器械長(zhǎng)度的1/3，常可以取出；如果折斷器械

處于比較直的根管中比較容易取出；如果折斷器械部分處于根管彎曲處，并且牙本質(zhì)厚度容許建立從根管口到器械冠方的通道，斷針也是可能被取出的：但是如果斷針處于根管彎曲處以下至根尖區(qū)，則是很難建立安全的通道，折斷器械很難

取出。其次，折斷器械的種類也是影響取出的重要因素。螺旋充填器等折斷比較長(zhǎng)的器械比較容易取出；而鎳鈦在超聲的熱作用下可能再次折斷，比較難取出。

在取折斷器械時(shí)候應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1、在多根牙中使用超聲取斷針，當(dāng)斷針從一個(gè)根管流出后可能流入另一個(gè)根管口，為了預(yù)防其發(fā)生，應(yīng)提前在其他根管口放置棉球或者提前將其他根管充填；

2、在超聲的熱作用下鎳鈦器械可能會(huì)再次折斷，并落入根管更深處，因此超聲取斷針應(yīng)注意避免功率過大，以防產(chǎn)熱過度；

3、為避免側(cè)穿或者將斷針推出根尖孔，去除斷針周圍的牙本質(zhì)時(shí)，要視野清晰，避免在斷針上加力。

預(yù)后和觀察;并非所有折斷器械都會(huì)影響根管治療的效果，斷針取出術(shù)和斷針通過術(shù)，均能完成根管深部的預(yù)備、清潔和充填。如果折斷器械位于根尖部楔入根管內(nèi)不能取出，根管內(nèi)基本清潔，患牙沒有臨床癥狀，未取出的器械起到根充物的作用。應(yīng)進(jìn)行預(yù)備和根充，并定期觀察，必要時(shí)進(jìn)行根尖手術(shù)。如果折斷器械超出根尖孔，患牙炎癥消除后，可行根尖手術(shù);可以進(jìn)行根尖預(yù)備和根充，并定期觀察，必要時(shí)進(jìn)行根尖手術(shù)。

根管治療過程中的急性發(fā)作

根管治療過程中的急性發(fā)作包括約診間痛和根充后反應(yīng)。盡管治療過程的操作十分仔細(xì)，術(shù)后的疼痛和腫脹有時(shí)候也是不可避免和不能預(yù)測(cè)的。絕大多數(shù)的術(shù)后反應(yīng)為輕度不適（40%）,約25%的病例會(huì)出現(xiàn)中重度疼痛，2%~4%出現(xiàn)急性發(fā)作。

術(shù)后反應(yīng)和患者的狀況、牙髓和根周組織的狀況和治療步驟有關(guān)。術(shù)前存在疼痛和腫脹、牙髓壞死或者急性根尖周炎的病例，更有可能出現(xiàn)急性發(fā)作。使用長(zhǎng)效麻醉劑、完善根管成形和清潔、給予鎮(zhèn)痛劑以及讓患者有心理上的準(zhǔn)備能有效減低約診間痛的程

度。因此，術(shù)后叮囑患者可能出現(xiàn)疼痛的情況、程度和持續(xù)時(shí)間是十分必要。預(yù)防性使用抗菌素減輕術(shù)后疼痛作用不大而且沒有必要，但對(duì)存在感染或有系統(tǒng)性疾病的患者，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌素。急性根尖癥狀出現(xiàn)或膿腫形成應(yīng)將髓腔開放或切

開引流。輕中度疼痛可以服用阿司匹林和布洛芬類藥物；中重度疼痛可服用布洛芬和可待因類，一般不使用激素類藥物，此外，長(zhǎng)效局部麻醉劑的使用也是有助于延緩根管治療重的疼痛。