病例研究

該病例報(bào)道中，根管治療專家John Rhodes醫(yī)生探討了冠部封閉的重要性。SDR大體積充填樹脂和新的修復(fù)技術(shù)的出現(xiàn)，為世界各地的根管治療術(shù)后有效冠封閉帶來了便利。

根管治療術(shù)后的充分冠方封閉及其重要。良好的根充和冠封閉將提供最佳的臨床治療效果。

作為一名根管治療專科醫(yī)師，我經(jīng)常需要對(duì)根管治療后的牙齒進(jìn)行核修復(fù)，每一個(gè)開髓口必須得到有效的封閉，以防止冠方的滲漏。過去，我經(jīng)常用Nayyar樁核修復(fù)技術(shù)（全銀汞樁核修復(fù)技術(shù)）對(duì)磨牙開髓窩洞進(jìn)行修復(fù)。這種方式可以避免使用金屬根管樁，降低牙折風(fēng)險(xiǎn)。雖然該技術(shù)效果可靠，但是隨著粘接技術(shù)和材料的進(jìn)步，越來越多的醫(yī)生和患者不愿使用銀汞進(jìn)行修復(fù)。而使用覆蓋牙尖的根管治療后的后牙修復(fù)技術(shù)長(zhǎng)期預(yù)后也隨著技術(shù)的進(jìn)步得到進(jìn)一步改善。

在大型窩洞中，通常聯(lián)合使用樹脂和玻璃離子或復(fù)合體，或單獨(dú)使用樹脂分層充填修復(fù)以降低收縮應(yīng)力。④而分層充填技術(shù)會(huì)產(chǎn)生空泡，導(dǎo)致潛在的微滲漏，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

樹脂收縮產(chǎn)生的收縮應(yīng)力會(huì)導(dǎo)致一系列不良后果，如粘接脫落、術(shù)后敏感及邊緣形變。

SDR是一種單組份、含氟、光固化、X線阻射的樹脂材料。適用于I類洞和II類洞的修復(fù)。

SDR樹脂流動(dòng)性好，具有自流平能力，可以4mm分層充填，并且收縮應(yīng)力極低。 自流平能力可以讓樹脂完美貼合預(yù)備后的窩洞。在顯微鏡下，我可以清晰看到SDR流入窩洞內(nèi)的狹小部位。因此，這種材料在快速封閉根管治療術(shù)后的大體積窩洞時(shí)大有可為，然后我會(huì)在上方使用通用色的瓷納美樹脂進(jìn)行封頂，咬合面雕刻成形。現(xiàn)在我從多層分層充填簡(jiǎn)化為2層充填。這種方式修復(fù)效果美觀，而且節(jié)省操作時(shí)間。SDR在傳統(tǒng)開髓窩洞中使用效果特別好。這種洞型往往C因子值很高，傳統(tǒng)樹脂充填產(chǎn)生的收縮應(yīng)力很大。

在II類洞中，需要使用成型片。登士柏公司的Palodent®V3節(jié)段型成型片具有自然的解剖外形，和緊密的鄰面接觸，適合樹脂充填使用。只要選擇合適的成型片及鎳鈦分牙器打開牙齒鄰間隙。楔子可以輕松通過分牙器固定腳的V型切跡，將成型片貼合在洞型底部的側(cè)面。楔子有不同尺寸，而且必要時(shí)可以通過疊加使用多個(gè)楔子。

圖1 磨牙根管治療后進(jìn)行核修復(fù)。Palodent V3節(jié)段型成型片、分牙器及楔子均已就位。成型片不會(huì)受到橡皮障的影響。可以看到遠(yuǎn)中洞型底部成型片的良好貼合。窩洞已酸蝕及涂布粘接劑，牙面呈“潮濕”狀態(tài)。使用橡皮障更利于術(shù)區(qū)濕度控制。然后向窩洞注射SDR。要注意避免：粘接劑在根管口堆積。SDR注射針頭可以探入根管口。雖然SDR的固化深度是4mm，但是建議現(xiàn)在根管口及髓底涂布薄層SDR并固化。此處位置太深，光固化燈可能光強(qiáng)不夠。然后再疊加SDR，直至低于洞緣2-3mm。

圖2向窩洞內(nèi)注射SDR。該病例中，顯微鏡使用黃色濾鏡，防止SDR過早固化。 

通用修復(fù)型瓷納美具有X線阻射性，有7種顏色（涵蓋所有VITA色系）。我用它來恢復(fù)邊緣嵴，及每個(gè)牙尖結(jié)構(gòu)，并分別固化。瓷納美具有陶瓷顆粒技術(shù)，能提供自然的美觀效果、良好的操作手感、長(zhǎng)期耐用性，適合用前、后牙的修復(fù)。

圖3 核修復(fù)完畢（橡皮障未去除）。這種2層堆疊技術(shù)非常快速，且調(diào)（牙合）更少。

圖4 該病例中，左下4根充失敗，左下5牙髓壞死。兩個(gè)牙齒均需要根管治療和修復(fù)。

圖5 根管治療術(shù)后。左下4需要使用纖維樁，并用雙固化樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)。左下5無需纖維樁。但2個(gè)牙齒均需要進(jìn)行覆蓋牙尖的修復(fù)。

圖6 左下4和左下5使用瓷納美通用修復(fù)型樹脂及SDR修復(fù)后的效果。

圖7 術(shù)后片。左下4重新疏通。根尖4mm牙膠封閉，根管內(nèi)粘結(jié)了纖維樁。左下5根尖有根分叉。在根管冠段，可以樹脂（SDR）進(jìn)入，輔助固位。

來源：登士柏