一、開髓和髓腔預備用器械常用開髓器械包括高速和低速手機以及各種裂鉆和球鉆。

　　（1）渦輪裂鉆：用于開髓的最初階段和修整髓腔壁，去除髓腔上方的牙釉質和牙本質。形成開髓洞形的外形線。常用裂鉆型號為557（IS0 010）和701（ISO 012）。

　　（2）渦輪球鉆：用于去除髓腔上方的牙釉質和牙本質。常用2號、4號、6號球鉆。2號渦輪球鉆較小，用于前牙和前磨牙，磨牙應該用4號渦輪球鉆。
　　（3）慢速球鉆：去除髓腔內容物，提拉揭凈髓角。常用球鉆型號有2號、4號、6號。
　　（4）特殊的開髓用鉆針
　　1）特殊情況下需要使用特殊的開髓鉆針，如烤瓷冠的開髓可以使用金剛砂球鉆。頂端有切割刃的渦輪裂鉆用于金屬全冠的開髓。
　　2）開髓鉆：為錐形金剛砂鉆針，頂端為球形，使用一根鉆針可以完成揭頂和髓腔壁的預備。
　　3）安全頭鉆針（safe-ended burs）：刃部末端光滑，沒有切削作用，可以用來揭髓頂和成形開髓孔，而不會破壞髓室底。安全鉆針有裂鉆和金剛砂鉆針兩種類型。常用的有Endo-Z和Diamend0等。
　　二、.根管探測和拔髓器械
　　（1）根管探針（如DGl6）：與普通的口腔科探針不同，根管探針是由兩個彎曲角度不同的直的工作端組成。工作端細而尖銳，用于探查根管口。
　　（2）光滑髓針：由軟的回火碳鋼制成錐形的針狀物，表面光滑，由工作端和桿部兩部分組成，其橫截面一般為圓形，也有的呈三角形、四邊形或六邊形。標準光滑髓針全長52mm，錐度為0.007／0.010mm／mm，其型號按工作端直徑由細到粗分為000、O0、0、1、2、3六種。最初設計是為了探查根管，現主要為制作棉捻擦干根管，以及根管封藥和導入根管封閉劑。
　　（3）根管口開擴器：由手柄、連接部和工作端組成，工作端呈尖四棱錐形，用于探查磨牙的根管口，并初步的擴大根管口。其頂端為圓形，可以防止形成穿孔或臺階。
　　（4）拔髓針：拔髓針是由一根很細金屬桿制成，在金屬桿上切削形成許多尖銳的小倒刺。長度52mm，錐度為0.007／0.010mm／mm，其型號按工作端直徑南細到粗分為000、00、0、l、2、3六種。作用是去除牙髓組織或取出棉捻。拔髓針使用時，因其抗折能力差，易于折斷，操作時要格外小心。應試探性地緩慢插入根管，切忌用力推進，以免器械折斷或楔入根管無法取出，當器械生銹或變形時應及時更換。拔髓針不適用于鈣化根管。
　　拔髓針和光滑髓針均可單獨或置于髓針柄上使用。髓針柄是由螺絲帽將柄端和與手柄連接的三瓣簧組成，擰緊螺絲帽則可固定插入其中的髓針桿。使用髓針柄便于臨床操作。
　　三、根管預備器械
　　（1）器械的標準化：根管銼和根管擴大器均由手柄、頸部和工作端三部分組成。其ISO規格尺寸規定如下：
　　1）工作端切割刃的長度為l6mm。
　　2）器械的長度：從尖端到柄的距離可分別為21、25、28、31mm，但工作端長度均為16mm保持恒定不變。
　　3）錐度：所有器械刃部的錐度是一致的，為0.02，即長度每增加lmm直徑增加0.02mm。
　　4）器械編號：每一器械的標準化號碼以器械尖端直徑（D 0，mm）乘以l00來表示。如尖端直徑為0.15mm，0.15×100=15，該器械即定為l5號；尖端直徑為0.40mm，即定為40號；余類推。在60號之前，每號銼的直徑較前一號增加0.05mm，60號以后，每增大一號，銼的直徑就增加0.10mm，一直到l50號。
　　5）手柄顏色：從l5#起分別以白、黃、紅、藍、綠、黑六種顏色標記為一組，裝于一個包裝盒內。45號～80號和90號～l40號則為另外兩組，分別重復上述六種顏色標記。
　　在15號之前還有O6號、08號、l0號三根細銼，顏色分別為粉色、灰色和紫色。用于探查擴通狹窄細小的根管。
　　（2）手用根管預備器械：包括根管擴大器（擴孔鉆）和根管銼。由鋼絲壓成三角錐體坯，然后扭曲成螺旋狀。橫斷面可因生產廠家分別設計為方形、圓形、三角形或菱形；根管擴大器和根管銼的長度：可分別為2 1、25、28、31mm。
　　根管鏵有不銹鋼器械和鎳鈦合金器械。
　　根管擴大器和各型根管銼均用于根管預備，由于各自工作端的結構和制造方法不同，器械的性能和在根管預備中的功能也不一樣。見以下視頻：

常用的手用根管預備器械為K型根管器械、H銼和非IS0標準手用根管銼。
　　1）K型根管器械：是由截面為方形或三角形的不銹鋼絲擰制而成。在擰制過程中，鋼絲的硬度不斷增加。螺紋越密，器械的彈性就越小，其剛性就越強。K型器械根據螺紋的疏密和功用的不同分為根管擴大器和K型根管銼。
　　①K型根管擴大器主要用于穿透、擴大根管。它的作用方式是通過先擠壓根管壁牙本質，然后釋放，如此反復數次，從而導致牙本質破壞崩解后去除。因此K型器械的切削能力并不十分強，不適用于去除大量牙本質。
　　②K型根管銼形似擴大器，工作刃端的斷面為三角形或四方形，但工作刃端螺紋更密，每1㎜有1.5～2.25個螺紋，螺旋刃與銼長軸的角度相對較大（接近90。），有利于進行提拉切割根管側壁，主要用于去除根管壁上的牙本質和鈣化物，使管壁光滑，是應用最廣的根管預備器械。
　　K型器械由不銹鋼制成，可以預彎成理想的形狀。當K型器械發生永久性變形時，螺紋會松解或變密，很容易發現。此時就應將其拋棄。在使用K型器械時，逆時針旋轉比順時針旋轉更易折斷，所需要的力量僅為順時針時的一半。
　　2）H型銼：形似擴大器，但是制作方式完全不同。H型銼是在圓形的針狀原材基礎上，由微型車刀旋切而成。其截面呈逗點狀，刃部銳利，切削能力強，在順時針旋轉時可以切入根管壁牙本質，但是抗折能力較差。由于H型銼的刃部銳利，不熟練者容易切入過深，如果無法提拉或逆時針旋轉取出，會導致器械折斷。而K型銼極少發生這種情況。故H型銼只能作提拉動作，適用于直形根管去除大量牙本質時，而少用于擴通根管。此外用于去除根管內舊的根充物或棉捻很有效。
　　和K型根管器械相比，H型銼不易預彎。而且H型銼可以在有微裂的情況下發展直至斷裂，而此前臨床上并不能發現和K型銼一樣螺紋松解或變密等明顯的外部特征。
　　3）非IS0標準于用根管銼：臨床使用時發現，傳統的ISO標準的K型根管器械和H型銼都有一定的局限性，如彈性較差，預備彎曲根管時易產生根管偏移；切削能力一般；尖端有切削作用，容易產生臺階等。于是對傳統的IS0標準設計進行了一些改進，甚至重新設計，生產出一系列非IS0標準手用根管銼。主要的改進包括銼的尖端直徑、銼的尖端的設計、工作刃的截面形狀、材質和制作工藝等方面。
　　手用根管預備器械有兩種基本的工作方式，即銼式與擴式。
　　1）銼式：用可達到工作長度的細根管銼插入根管至工作長度，然后將器械貼根管壁拉出，在拉出的過程中切割牙本質壁。不包括旋轉器械的動作。沿各方向根管壁重復上述動作多次，直至根管已被擴大到某一號的根管銼已能無阻力地達到工作長度的程度再換大一號的器械，并按此方法將根管逐號預備。銼式手法安全，不易折斷器械。但根管器械在根管中被推進、拉出所進行的直線運動類似活塞在圓筒中的運動，易將銼下的牙本質碎屑及根管內的感染物質推向根尖方向，容易發生根尖部根管堵塞或將碎屑及感染物質推出根尖孔。
　　2）擴式：是通過旋轉根管銼，使旋轉的器械切割根管壁并鉆入根管深部。器械順時針旋轉時，根管內的碎屑沿器械的螺紋向根管口方向移動。因此擴式有利于清除根管內的碎屑。由于擴式易導致器械折斷，臨床使用手用器械多采用擴式與銼式相結合的手法。如順時針轉動器械（<90°角），使器械刃切人牙本質壁，然后松開，再將器械向根管口方向回拉，把已被器械刃“咬”住的牙本質切下。重復上述動作至器械達到工作長度。換用大一號器械，以此類推逐號完成根管預備。
　　（3）機用根管預備器械
　　1）慢速手機使用的根管預備器械
　　①長柄球鉆：柄部細長，尖端為球鉆。與普通球鉆相比，由于柄部細長可以提供良好的視野和控制，常結合根管顯微鏡和彎手機使用。有26mm和34mm兩種規格。長柄球鉆可以深入到髓室底，在鈣化的根管口處鉆磨。通常用于尋找變異和重度鈣化的根管口。
　　②G型擴孔鉆（簡稱GG bur或GGB）：由工作端、頸部和柄部組成。工作端為有螺刃緣和鉆尖的棱錐形鉆，工作刃端的尖端光滑無刃，可防止形成臺階和側穿。頸部較細，柄部形似鉆針柄，有栓口裝置與低速手機相接。長度為32ram或28ram（用于后牙），型號按工作端橫斷面直徑從小到大分為1～6號（用刻于針柄上的圓圈數表示）。擴孔鉆用于在根管預備初始擴大根管口和敞開根管的冠部，以使后繼器械及沖洗液較易進入根管。使用擴孔鉆時，應小心將鉆尖端插入根管口內，沿根管口之外緣和側壁小心提拉。忌用暴力，否則易發生器械折斷，或形成臺階和側穿。進入的深度只限于根管的直部，而不能進入彎曲部。提出時，器械應處于旋轉狀態以防卡住折斷。當使用大號時可能使根管壁過薄，尤其是磨牙近中根的根分歧處。鉆速要求存600～800r／min。
　　③P鉆：刃部較GG bur長，尖端有安全頭。較硬，不能彎曲。主要用于取出根管充填材料和樁道預備。盡管有安全頭，也容易側穿，故不熟練者要小心使用。轉速要求在800～1OOOr／min。
　　④機用擴大器：工作端同手用根管擴大器，用于根管擴大成型，不熟練者容易使根管形成臺階、側穿和器械折斷。
　　2）鎳鈦機用根管預備器械：由于鎳鈦器械有柔韌性好，強度高，有記憶功能，抗腐蝕，且適合于高溫高壓滅菌，近年來一些新型的機用鎳鈦合金根管預備器械相繼間世，而且在臨床得到廣泛應用。使用鎳鈦旋轉器械預備根管可以較好的保持根管形態，減少穿孔和臺階的產生，且切削效率高，省時省力，為根管預備特別是彎曲根管的預備提供了更有效的工具。鎳鈦旋轉器械使用時轉速較低，不同廠家的鎳鈦銼要求不一樣，一般控制在300～600r／min。通常需要與有固定轉速并能控制扭力的馬達配合使用。主要的有以下幾種：
　　①Hero642：工作端為-三螺旋H型銼設計，切割刃較鋒利。使用轉速為500～600min。全套器械共有12根銼，包括有0.02錐度6根（從20號到45號），0.04和0.06錐度各3根（從20到30號）。銼的長度有21mm、25mm兩種規格。推薦使用Crown-down技術進行根管預備，根尖部至少應預備到30號。根據不同難度的根管選擇不同的銼和預備順序。
　　②Profile：標準的錐度為0.04，有些器械還有0.06和0.08錐度。使用轉速為l50～300rpm／min。包括OS、06錐度、04錐度三個類型，分別用于不同部位的根管預備。
　　③ProTaper：每套器械包括6支銼，其中3支為成形銼，從尖端到工作端的末端其錐度是變化的；另外3支為完成銼，其錐度分別為0.07、0.08和0.09。采用Crown down技術進行根管預備，使用轉速為250～300r／min。
　　④GT器械：包括4根主銼和3根輔銼。主銼的錐度分別為0.06、0.08、0.10、0.12。主銼又根據尖端直徑不同分為20、30、40三個系列。輔銼錐度均為0.12，尖端直徑分別為0.35、0.50、0.70㎜。
　　（4）根管充填器械：根據充填方法的不同選擇不同的治療器械。
　　1）糊劑導入器械
　　①光滑髓針：卷棉捻蘸糊劑或直接蘸糊劑送入根管中。
　　②螺旋充填器：由螺旋狀鋼絲工作端和柄部構成。柄部如鉆針柄可連接在彎機頭上，用于導入根管充填封閉劑，常用的國際標準型號為25～40號。操作時根據根管粗細選用大小合適的充填器，器械尖端需距根尖狹窄部3mm，順時針方向旋轉，將螺旋部分插入管內再啟動手機，停轉后方可抽出，否則器械極易折斷。
　　2）側壓充填器械：根管充填側壓器：用于側方加壓根管充填技術中的根管充填側壓器，分短柄和長柄兩種。另外還有鎳鈦器械，適用于彎曲根管。其作用是將糊劑和插入的牙膠尖側向擠壓密貼根管壁，并留出再次插入牙膠尖的間隙，使根管充填致密。
　　①短柄側方加壓器由工作端和柄部組成，形似擴大器，但無刃，下作端呈為光滑的尖錐形，IS0標準，錐度與根管銼規格相同，常用型號為15～40號。
　　②長柄側方加壓器工作端呈尖錐形，同短柄，但有與工作端呈角度的長柄。
　　3）垂直加壓充填器械
　　①垂直加壓器：用于熱垂直加壓根管充填技術中的垂直加壓器，分短柄和長柄兩種。垂直加壓器的作用是將軟化的牙膠分段垂直加壓根管充填或用于側方加壓根管充填后的垂直致密加壓。短柄垂直加壓器形似根管擴大器，但無刃。工作端呈錐形，但頂端為平頭。錐度與根管銼規格相同，常用型號為l5～40號；長柄垂直加壓器工作端同短柄，但有與工作端呈角度的長柄。
　　②熱攜帶器：用于加熱軟化牙膠尖，配合使用常規垂直加壓器加壓充填軟化的牙膠，從而使根管充填致密。普通攜熱器：由火焰加熱后使用，但不易控制溫度；電加熱的攜熱器：如System B垂直加壓加熱器一一為加熱加壓牙膠尖的一種裝置，由主機加熱調節器和導熱的垂直加壓器組成。工作端為根管充填直壓器，充電后可控制工作端的溫度，可以連續加熱加壓牙膠尖。

（轉）2015-05-21 口腔視界