失敗的原因是多方面的，如對根管系統的復雜性缺乏了解，根管成形、消毒和充填措施不當，術后沒有及時進行完善的冠部修復等，這些因素大多不是獨立存在，而是同時存在或相互關聯。

根管治療的成敗與許多因素有關——如病例的選擇、牙髓的狀態、根管的感染狀態、根管系統的復雜性、根尖周病變的情況、根管預備的質量、器械的選擇、合理用藥、無菌操作情況、術后患者咬合功能的調整、冠的修復情況以及術者的技術水平等密切相關。

一，根管治療之前，首先應進行病例選擇 

在進行根管治療之前，首先，應進行病例選擇，選擇正確的根管治療適應證，需要對感染根管進行正確的評估，并取得患者的知情同意，通常包括以下 4 個方面內容：

1.口腔狀況

主要是判斷機體免疫力的狀態。

2.患牙情況

包括患牙的位置、長度、缺損情況、牙周情況。

3.感染根管的判斷

若是活髓患牙，感染未波及根管深部，采用去髓術治療，原則上應注   意避免醫源性感染；若是死髓患牙，則感染嚴重，細菌多以生物膜形式存在，必須進行根管治療，治療原則是徹底清創；如果是再治療患牙，一般多因感染控制不足引起，治療原則是嚴格控制感染，可以采用根管再治療或者根管外科方法進行。

4.通過X線片對根管系統進行預測

通過X線片對根管系統進行預測：確定根管的彎曲度、根管的數目、根尖彎曲的走向，是否有外吸收、內吸收、根裂等情況出現，這將對治療方案的確定有很大幫助。

二，其次，要做好根管治療前的各項準備

1.做好防范與隔離

根管治療前的各項準備，包括治療器械物品的消毒，杜絕醫源性感染的發生。對于特殊患者（如艾滋病患者、肝炎患者），應做到每人1套治療器械，用后專門消毒，最好能開辟特殊患者診療間，單獨進行診治。

應用橡皮障技術進行術區隔離，其優點很多：能阻斷口腔環境與患牙根管內微生物的交通，有益于控制感染；安全，可防止器械落入患者口咽部；術者視野清晰，便于操作。

2.認清可能導致治療失敗的原因

選定根管治療的適應證，開始進行根管治療的過程中，可能出現的失誤有：治療錯誤的牙齒、對原有修復物造成傷害、髓室穿孔、根管遺漏、冠折，形成臺階、根管壁穿孔、根管長度喪失、根管阻塞、器械分離，超填或欠填、根裂和縱向根折、神經感覺異常等。這些醫源性問題需要醫師嚴格規范操作、細致操作來避免。

由患方導致的根管治療失敗有：咬合不當、未按時復診、口腔保健意識弱、配合度低。

3.防止根管內感染

對于臨床檢查、X線多角度投照、CT斷層掃描和再治療中未發現病因者，則考慮為根內感染。根管內感染與根管內微生物的種類、微生物存在的形式以及微生物定植的位置有關。

其中，根管內感染與微生物存在的形式和微生物定植的位置關系更為密切——如果微生物以生物膜的形式存在于根管壁，在根管治療過程中生物膜能抵抗根管沖洗液的沖洗作用，不容易被機械和化學預備清除。而殘留的細菌處于低氧張力、營養缺乏的環境，可以形成微生態結構的生物膜，細菌代謝緩慢，耐用性增強，是根管治療后疾病重要的感染源。

三，操作過程中的“活塞效應”

另外，操作過程中因采用上下推拉方式而產生“活塞效應”，使切削的牙本質碎屑堆積于根管的根尖段而阻塞根管。

目前，臨床所用的根管沖洗液及其作用又不能完全將這些碎屑從根管系統中徹底清除干凈。由于根管預備發生根管偏移、根尖拉開和牙本質碎屑堆積阻塞根管等并發癥，從而造成了根管充填的不嚴密。

失敗的原因是多方面的，如對根管系統的復雜性缺乏了解；根管成形、消毒和充填措施不當；術后沒有及時進行完善的冠部修復等。這些因素大多不是獨立存在，而是同時存在或相互關聯。

治療上的失誤可以造成根管治療的失敗，但如果沒有微生物的存在，治療性因素并不直接導致治療的失敗；

因預備、消毒和充填不完善等因素，造成的根管清理不徹底、封閉不嚴密，使根管系統再感染或持續感染，是根管治療失敗的主要原因；

遺漏根管、冠部滲漏等也可造成治療失敗。

來源：原創  方豇 史克牙e匯