根管治療是一種治療牙髓病、根尖周病的有效方法，通過機械和化學方法預備根管，清除髓腔內的病原刺激物，消除感染，成形根管，并嚴密充填根管，以防止根尖周病的發生或促進根尖周病的愈合。根管治療源于18世紀中葉，有200多年歷史，經歷了四個發展階段。現代根管治療包括開髓、根管預備與消毒、根管充填三個步驟。

牙根縱裂（Vertical Root Fracture,VRF）是指發生在牙根的縱形裂開，一旦出現，預后很差，往往需要復雜的治療，甚至拔除。牙根縱裂分為原發性和繼發性，前者是指未進行牙體牙髓治療的牙根所發生的縱裂，后者是指牙齒曾被行牙體充填修復術或牙髓治療術后所發生的牙根縱裂。

導致牙根縱裂的根本原因在于根管內產生的楔力與薄弱的根管壁相互作用而使牙根折裂，故能產生根管內楔力和削弱根管壁抵抗力的因素都可能為牙根縱裂的原因。具體表現為：

1，創傷性牙合力

當牙齒由于咬合關系的改變而形成牙合創傷時，產生的創傷性牙合力長期作用于牙根，則牙根會發生根管內吸收或根管外吸收，降低管壁的抵抗力，在牙齒遭到意外力量時就容易產生牙根縱裂。另一方面，咬合力過大使牙齒牙合面產生嚴重磨耗，凹凸不平，形成高陡牙尖，咀嚼時牙合力傳遞方向和分布改變，在牙根產生扭曲力導致縱裂。這是牙齒產生原發性牙根縱裂的根本原因。

2，根管治療

（1）根管治療牙已經去除牙髓，牙體硬組織喪失營養，牙本質脫水而變脆；

（2）根管治療時根管預備使根管壁牙本質變薄，牙根抵抗力降低；

（3）根管充填無論采用側方加壓法或垂直加壓法都可能產生過大的楔力（同樣的充填壓力，側方加壓時根管壁產生的應力并不大于垂直加壓時的應力。但如果術者操作時壓力過大，或使用不適當的側壓充填器，如充填器錐度過大或彈性欠佳，仍有可能導致根管內應力過高，造成根管變形而留下產生牙根縱裂的隱患）；

（4）使用銀尖充填根管時，常利用其延展性，通過輕輕敲擊使之與根尖附近的根管內壁更密合，以及“制冷”技術——即銀尖充填前先使之冷卻收縮，充入根管后利用銀與牙本質熱膨脹系數的差異而使銀尖與根管壁更緊密貼合。

這些因素都可能導致牙根縱裂，因此牙根縱裂常常發生在根管治療牙。

3，根管內固位樁

重度缺損的牙根管治療后，制備輔助固位體如銀汞合金釘或根管固位釘。銀汞合金固位釘在充填后，合金的緩慢膨脹可導致牙根縱裂；根管固位釘在安裝時，無論是摩擦固位，還是粘固固位的樁以及在敲打釘就位時都可產生比根管側方加壓充填法更大的楔力。充填后咀嚼時，咬合應力集中于樁上，造成杠桿作用，在根管內產生撬動的力作用于管壁。加之根管治療后的牙根抗折力下降，更易發生牙根縱裂。臨床上鑄造樁冠失敗的最常見原因之一就是牙根縱裂。有學者提出根管治療牙在充填修復時盡量不使用根管樁。

4，牙根的形態和大小

牙根唇舌徑大于近遠中徑的扁牙根比圓形、橢圓型體積較大的牙根更易根折，臨床常見于下頜切牙、上頜第二雙尖牙、上頜磨牙的近中頰根以及下頜磨牙的近中和遠中根；而上頜中切牙、上頜磨牙腭根以及上頜尖牙根對牙根縱裂的抵抗力較強。

5，牙齒的增齡性變化

人到老年，牙齒硬組織內礦物鹽成分增加，有機物含量下降，牙齒硬度增加，彈性減少，脆性增加。同時，髓腔減小，牙髓組織細胞成分減少，不利于牙體硬組織的營養，增加了牙根縱裂的可能性。

預防牙根縱裂的措施—1.根管預備

1，器械的選擇

（1）該不該用鎳鈦器械？

A. 鎳鈦器械的橫斷面多采用正方形或三角形，有效切割成型的同時也會破壞更多的牙體組織。考慮到余留牙本質量與牙體強度直接相關，鎳鈦器械的使用會增加根折的可能性。

B. 鎳鈦器械良好的根管成型能力有利于增強牙根的抗折性能。研究顯示，圓形根管在根管壁的應力分布較為均勻，橢圓形根管在頰舌面顯示出應力集中，充分形成橫截面為圓形的根管可以減小應力集中。從圓形橫截面的根管有利于應力分布這點上說，鎳鈦器械有降低根折的潛能。

C. 旋轉鎳鈦器械能較好地保持牙根原有的彎曲度，而當往復式擴大銼使用 ISO 20號以上時，預備后根管矯直較明顯，形態多不規則。這也說明旋轉鎳鈦器械能較好地維持根管原有的形態，不會因為過分矯直根管而切削大量牙本質，同時也有利于牙根抗折性能的保持。

（2）該不該用大錐度器械？

大錐度器械與傳統的根管預備器械相比，能形成更好的冠部擴展，有利于根管沖洗和充填，但是根管預備的錐度增加會破壞過多的牙本質壁，從而降低牙根的抗折性能。這方面的研究報道日益增多，但尚未得到一致的結論。研究表明，相比于零錐度，有錐度的根管應力分布情況較好，這可能是因為根管預備后根管直徑增大，根管壁面積也相應增加，更有利于應力的分布。

（3）根管銼的剛度

根管銼的剛度與牙折也有一定關系。研究表明，剛度越大的根管銼在根管成型過程中在根尖處產生更高的應力集中，這可能會增加牙本質缺陷的風險，產生根尖裂紋從而可能導致牙根縱折。

2，預備方法的選擇

比較運用冠向下法、逐步后退法、倒敞法預備的彎曲根管的應力分布情況得出：3種預備方法對根管的應力分布并沒有很大影響。上述研究都表明，根據根管具體情況來選擇合適的根管預備方法并不會影響根管抗折性。

3，根管預備的程度

根管預備應在有效去除根管壁感染組織，使根管良好成型的基礎上，盡量保留剩余

牙本質，避免過度預備。在能徹底清除感染牙本質的基礎上，一般情況下不進行預防性的擴展，應盡可能多保留健康的牙體組織。

4，根管沖洗

次氯酸鈉因為具有良好的溶解壞死殘余組織的性能，在根管沖洗中應用廣泛，但研究表明用5.25%次氯酸鈉沖洗顯著增加了牙齒表面應力。導致牙本質變弱的可能的機制是次氯酸鈉瓦解了有機成分，留下了無機成分。EDTA已作為常用根管沖洗劑，主要是因為EDTA具有分解無機成分的能力。研究顯示，5%次氯酸鈉單獨沖洗或者與17%EDTA交替沖洗都會顯著增加根管表面應力，而且次氯酸鈉與EDTA交替使用比次氯酸鈉單獨使用產生的應力更大。因此，在臨床治療過程中，對于牙體抗力性本身就不佳的（如長年來的死髓牙、老年人的牙、磨損嚴重的牙等）應盡量減少沖洗藥物的次數或者將藥物稀釋后再用。

預防牙根縱裂的措施—2.根管消毒

目前首選的根管消毒劑是氫氧化鈣制劑，氫氧化鈣不但作為根管消毒劑能殺滅根尖牙本質的大量細菌，能阻止根管的內外吸收，還能作為根管充填劑和根尖誘導劑誘導根尖牙本質、牙骨質增生，促進根尖孔的閉合。

但研究顯示，若用氫氧化鈣作為根管消毒劑長期存在于根管中，堿性氫氧化鈣能破壞牙本質中酸性成分，使牙本質變脆弱，抗折強度下降，增加垂直根折的風險。牙本質強度主要是由羥磷灰石與膠原纖維之間的連接決定的，氫氧化鈣的強堿性會破壞這種連接關系，可能使羥酸鹽類和磷酸鹽類發生變性，從而導致牙本質結構的崩塌瓦解，牙體抗折性能的降低。

所以，如果用氫氧化鈣進行根管消毒，在根管內放置的時間盡量不要超過1周。

預防牙根縱裂的措施—3.根管充填

1，應用樹脂材料進行充填

臨床上常用的根充材料是牙膠尖。Teixeira等發現Resilon（一種新型樹脂充填材料）有增強根管治療牙抗折裂的作用。Resilon可以提供更強的抗折裂力，或可作為傳統牙膠尖根管充填的替代品。

2，側方加壓法充填時應注意

根管充填時應選用柔韌性好的鎳鈦側壓器，以利于減少對根管壁的側壓力；

在能壓緊主牙膠尖的基礎上盡可能選擇小號的側壓器；

加壓時選擇管壁較厚的一側加壓。

根管治療后牙根縱裂是多因素綜合復雜作用的結果。在進行根管預備過程中，應以徹底去除根管壁感染物質為標準，盡量避免對牙體硬組織的過度切削，根據牙根的具體情況選擇合適的根管預備器械、方法和根管充填方法、材料，提倡多使用鎳鈦器械，嚴格規范操作的每個步驟，以避免減少牙根抗折性。

來源：原創  史克牙e匯