一、根管髓腔滲血的常見癥狀及原因

1、癥狀：

1）年輕恒牙及牙髓炎充血嚴重時，一開髓就滲血不止，難于封失活劑 2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓斷面滲血不斷的。

3) 個別根管存在殘髓，根管封藥一直見棉捻，紙尖有滲血的 

2、 原因： 

1）排除：全身器質性疾病，血液型疾病（雖少，但一定頭腦要重視，有這根弦）后果很嚴重。我聽聞過有倒霉醫生開髓遇到過血友病的；洗牙遇到白血病的！

排除：髓腔 根管的底穿和側穿的（這不在本文討論范圍！）
    2）急性牙髓炎牙髓充血厲害，不要怕，一般常見開髓后5--10分鐘內有大量鮮血甚至是膿血流出。我認為是炎癥減 壓的良好時機。5--10分鐘后，滲血會減少或停止。
二，基層口腔醫生常用處理法
    1、開放減壓法：即日局麻開髓，開放減壓，放一疏松的CP小棉球，囑患者1--2日復診。復診時再封失活劑。
    理由：認為髓腔滲血太多，要減壓，直接封藥會使患者更痛！

分析

1)開髓減壓雖好，可開髓后有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢觸碰患牙，復診時常主訴疼痛加劇，增加患者痛苦

2)暴露開放在口腔環境中，容易再污染根管，增加后續治療的麻煩
    3)增加患者就診次數與時間

2 、直接拔髓法
   理由：直接去髓，一步到位

分析

1）有很多的醫生對拔單根粗大牙髓沒問題。碰到細小的二根管，三根管的拔髓就頭大，總拔不干凈

2）必須承認根管的數目，彎曲度變異很大，有時是比較難拔的，包括我！
    3）基層醫生還是習慣用失活劑，這和經濟，環境，收費及個人手法操作熟練度等多種因素有關，
不可能每個人都去三甲醫院進修，一口氣吃成胖子。    

分析：1）有很多的醫生對拔單根粗大牙髓沒問題。碰到細小的二根管，三根管的拔髓就頭大，總拔不干凈               

2）必須承認根管的數目，彎曲度變異很大，有時是比較難拔的，包括我               

3）基層醫生還是習慣用失活劑，這和經濟，環境，收費及個人手法操作熟練度等多種因素有關，

不可能每個人都去三甲醫院進修，一 三、改良方法

1，很多人一見到滲血，就立即用注射用的腎上腺素小棉球去壓迫。可效果不好。壓了幾分鐘，牙髓創面是不出血了。可當你要做下一步處理的時候，又開始出血了。

{腎上腺素的止血原理：主要是通過藥物去收縮微小血管而產生暫時的止血作用。一旦藥物量與作用時間過去，微小血管重新舒張到原來的情況，就不止血了！}

2，有沒有更好的方法呢？

開髓后先讓髓腔開放幾分鐘，將髓腔內的“積血”放掉。幾分鐘后仍有滲血涌出時，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾滿FC的小棉球輕輕壓迫在開髓孔上2--5分鐘，滲血就會減少甚至不再有，效果顯著！ 經過FC棉球壓迫止血2--5分鐘后，便可以做下一步的操作。如封失活劑。沒有滲血的干擾！

4、根管殘髓滲血，處理思路就是除掉根髓。 可以在局麻下，對滲血之殘髓毫不猶豫去除。

5、封失活后注意事項：

1）交代復診時間，復診的重要性！不要和患者說藥物有毒，就說這藥有規定時間的！要說，也只能說“是藥三分毒”。

2）封藥后2小時才能進食，最好當天不要用患側吃飯！

3）一般封藥后無不適。有些人麻藥退后感覺有些悶悶不適時正常的，如果難受，可提前準備一個芬必得在身上！吃！（很多胃腸不適應的不能吃芬必得的，可以開中成藥，元胡止痛片） 注意去痛片不要開給人家，非常多過敏的！ 說100個人才有30-40個悶悶不舒服得，一陣就過掉！100-200個人會有一兩個人有封藥后疼痛變厲害的，就要提前復診。 說這些，患者就會理解你。避免患者上門來吵架。

補充1：改良拔髓針：用于后牙用拔髓操作很不方便時，直接將最普通的拔髓針的柄用老虎鉗或是卡環鉗子剪掉頭炳2厘米左右，不就可以，直接用手指握住拔髓針深入后牙拔髓！

補充說下暫封失活劑，怎么使患者封藥后反應最小？

補充2：封藥物最好用慢干純的氧化鋅，它沒有商品化快干丁氧化鋅有松香之類的成分，凝固時間慢，可操作時間長，調拌后可以用一上午。經濟，500克才20元左右。密封好，能用非常久。封藥后松軟，一般不會有咬合高點。患者較舒服！（書本上說，有人比較了7種暫封材料，還是氧化鋅的密封性能最好！可以查新版本科《牙髓病學》封藥有關章節）

補充3: 要給患牙做適當的調頜，避免咬合高點！很重要！很多人常常忘掉！失活劑小棉球上滴一滴 CP 或是丁香油都可以！上面放一個干棉球做緩沖。

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