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干貨丨根管系統(tǒng)家族的“小C”

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小C是誰?

根管橫斷面呈C形的根管稱C形根管。C形根管經(jīng)三維重建后,遠(yuǎn)比傳統(tǒng)概念復(fù)雜,也對(duì)臨床根管治療提出了巨大的挑戰(zhàn)。C形根管最常發(fā)生于下頜第二磨牙,但最近的研究發(fā)現(xiàn)C形根管也可發(fā)生于其他牙如上頜第一雙尖牙、上頜第一磨牙等。

由于C形根管系統(tǒng)的形態(tài)從根管口至根尖區(qū)均可發(fā)生巨大變化,因此C形根管系統(tǒng)的術(shù)前診斷、牙髓摘除、根管預(yù)備、根管充填均較一般的根管治療更為困難。手術(shù)顯微鏡和根管內(nèi)窺鏡的使用有助于C形根管系統(tǒng)的診療。

C形根管發(fā)生率

C形根管發(fā)生率因人而異,目前觀察較多的是下頜第二磨牙。據(jù)一份資料顯示,中國(guó)人及其他亞洲國(guó)家人種的C形根管發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他人種(表)。

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表 下頜第二磨牙C形根管發(fā)生率

C形根管形態(tài)及其傳統(tǒng)分類

與傳統(tǒng)根管形態(tài)概念不同,C形根管形態(tài)從根管口到根尖有很大變異(圖1)。有些斷面呈C形,有些又呈分號(hào)形,有些斷面僅呈點(diǎn)狀。

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圖1 下頜第二磨牙C形根管系統(tǒng)的形態(tài)從根管口到根尖(A~H)可發(fā)生巨大變化

梅爾頓(Melton)基于組織學(xué)研究結(jié)果,將C形根管分為3型:①C1型:表現(xiàn)為連續(xù)的C形,近舌和遠(yuǎn)中根管口通常為圓形,而近頰根管口呈連續(xù)的條帶狀連接在它們之間,呈現(xiàn)180°弧形帶狀外觀或C形外觀;②C2型:表現(xiàn)為分號(hào)樣,近頰根管與近舌根管相連而呈扁長(zhǎng)形,同時(shí)牙本質(zhì)將近頰與遠(yuǎn)中根管分離,遠(yuǎn)中根管為獨(dú)立圓形;③C3型:表現(xiàn)為2個(gè)或3個(gè)獨(dú)立的根管(圖2)。

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圖2 Melton C形根管分類,A:C1型,B:C2型,C:C3型

下頜第二磨牙C形根管新分類

傳統(tǒng)的Melton C形根管分類法雖深化了對(duì)根管結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí),但由于是基于組織學(xué)的分類,不能指導(dǎo)臨床實(shí)踐。有學(xué)者基于C形根管X 線特征,結(jié)合顯微CT掃描結(jié)果,提出了一種新的分類方法,便于臨床應(yīng)用。這種分類方法將下頜第二磨牙分為3型:①Ⅰ型:融合型,X線片上見2個(gè)根管,但在根尖區(qū)融合;②Ⅱ型:分離型,X線片上見2個(gè)根管且相互獨(dú)立;③ Ⅲ型:不對(duì)稱型,X線片上雖有2個(gè)根管相互獨(dú)立,但一長(zhǎng)一短,互不對(duì)稱(圖3)。各類型C形根管X線特征、顯微CT掃描及重建結(jié)果見圖4~9。

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作者介紹

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樊明文,教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng),中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng),國(guó)家級(jí)有突出貢獻(xiàn)專家。

主要研究領(lǐng)域?yàn)辇x病病因及預(yù)防、牙髓生物學(xué)的研究。開創(chuàng)了利用DNA疫苗等免疫技術(shù)預(yù)防齲病的新領(lǐng)域;促進(jìn)我國(guó)牙髓病的臨床研究和牙髓病學(xué)的發(fā)展;是我國(guó)開創(chuàng)和推動(dòng)“口腔生物學(xué)”學(xué)科發(fā)展的早期倡導(dǎo)者之一。

轉(zhuǎn):史克牙醫(yī)匯

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