小C是誰？

根管橫斷面呈C形的根管稱C形根管。C形根管經三維重建后，遠比傳統(tǒng)概念復雜，也對臨床根管治療提出了巨大的挑戰(zhàn)。C形根管最常發(fā)生于下頜第二磨牙，但最近的研究發(fā)現(xiàn)C形根管也可發(fā)生于其他牙如上頜第一雙尖牙、上頜第一磨牙等。

由于C形根管系統(tǒng)的形態(tài)從根管口至根尖區(qū)均可發(fā)生巨大變化，因此C形根管系統(tǒng)的術前診斷、牙髓摘除、根管預備、根管充填均較一般的根管治療更為困難。手術顯微鏡和根管內窺鏡的使用有助于C形根管系統(tǒng)的診療。

C形根管發(fā)生率

C形根管發(fā)生率因人而異，目前觀察較多的是下頜第二磨牙。據一份資料顯示，中國人及其他亞洲國家人種的C形根管發(fā)生率遠高于其他人種（表）。

表 下頜第二磨牙C形根管發(fā)生率

C形根管形態(tài)及其傳統(tǒng)分類

與傳統(tǒng)根管形態(tài)概念不同，C形根管形態(tài)從根管口到根尖有很大變異（圖1）。有些斷面呈C形，有些又呈分號形，有些斷面僅呈點狀。

圖1 下頜第二磨牙C形根管系統(tǒng)的形態(tài)從根管口到根尖（A~H）可發(fā)生巨大變化

梅爾頓（Melton）基于組織學研究結果，將C形根管分為3型：①C1型：表現(xiàn)為連續(xù)的C形，近舌和遠中根管口通常為圓形，而近頰根管口呈連續(xù)的條帶狀連接在它們之間，呈現(xiàn)180°弧形帶狀外觀或C形外觀；②C2型：表現(xiàn)為分號樣，近頰根管與近舌根管相連而呈扁長形，同時牙本質將近頰與遠中根管分離，遠中根管為獨立圓形；③C3型：表現(xiàn)為2個或3個獨立的根管（圖2）。

圖2 Melton C形根管分類，A：C1型，B：C2型，C：C3型

下頜第二磨牙C形根管新分類

傳統(tǒng)的Melton C形根管分類法雖深化了對根管結構的認識，但由于是基于組織學的分類，不能指導臨床實踐。有學者基于C形根管X 線特征，結合顯微CT掃描結果，提出了一種新的分類方法，便于臨床應用。這種分類方法將下頜第二磨牙分為3型：①Ⅰ型：融合型，X線片上見2個根管，但在根尖區(qū)融合；②Ⅱ型：分離型，X線片上見2個根管且相互獨立；③ Ⅲ型：不對稱型，X線片上雖有2個根管相互獨立，但一長一短，互不對稱（圖3）。各類型C形根管X線特征、顯微CT掃描及重建結果見圖4~9。

作者介紹

樊明文，教授、主任醫(yī)師、博士生導師，武漢大學口腔醫(yī)學院名譽院長，中華口腔醫(yī)學會名譽會長，國家級有突出貢獻專家。

主要研究領域為齲病病因及預防、牙髓生物學的研究。開創(chuàng)了利用DNA疫苗等免疫技術預防齲病的新領域；促進我國牙髓病的臨床研究和牙髓病學的發(fā)展；是我國開創(chuàng)和推動“口腔生物學”學科發(fā)展的早期倡導者之一。

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