第87期

文|朱王勇 口腔醫學博士

現階段的社會，傾向于從金錢成本的角度來衡量一些事情的價值。我作為一名口腔頜面外科的專業工作者，在這里把拔一顆牙的過程和背后的思考都羅列出來，厘清拔一顆牙背后的知識凝聚。

一、判斷這牙是否需要拔除

合格醫生：

拔牙有適合的條件，可以搜“適應癥”，只有符合一定的條件牙齒醫生才會建議拔除。

有“禁忌癥”，各種身體不良狀態、慢性病、孕期經期、用藥情況都會對拔牙造成影響，乃至威脅生命。

這一步，在臨床上我需要通過檢查、問詢病史來評估，大概需要5~20min不等，拍片、抽血等需要的時間更長。

為了做到這一步，我至少花了7年的時間學習，這還是因為學校附屬醫院的臨床實踐機會相對多。

如果換成教學資源弱一些的學校，他們可能需要更長的成長期。

好醫生：

更進一步，有臨床經驗的醫生會根據你的實際情況（主觀意愿、經濟承受能力、生理承受能力等），綜合權衡，判斷你這顆牙是否建議拔除。

到了這一步，上面講的拔牙適應癥和禁忌癥都不是絕對的了，而是由有經驗的醫生靈活掌握，在控制風險的前提下，盡可能為你選擇一個收益最高的方案。

為了做到這一步，光有理論知識是不夠的，這需要在臨床上長期的實踐和浸淫，以及醫生本身的人文素養。

這一步的金錢成本已經無法衡量了。

埋在骨頭里很深的智齒，他會告訴你，別吃這份苦頭了，你身體也不好，這牙如果沒癥狀就不要拔它。

快穿底的大牙，他會告訴你，別折騰了，要保這牙前前后后好幾千塊，效果不會太好，拔掉想其他辦法吧。

……

這些東西說著很虛，但落在每一個患者身上都是實實在在的切身利益。

二、如何拔除這顆牙

打麻藥

如何判斷選擇何種麻醉方式？選擇何種麻藥劑型？請參考上文的“如何判斷牙需要拔除”的思路。

注射的手法和部位都有特定講究，訓練門檻很高（都是從人身上練出來的，不是花幾塊錢買一塊豬肉就可以戳出來的）。

這個步驟存在很多風險，過敏、麻藥入血的中毒反應、暈厥、組織內血腫、針頭向組織身處帶入感染、注射針折斷，等等。

醫生不光得知道這些風險，更是得掌握“出現并發癥以后該怎么去處理”的急救技術。這一針下去，背后有海量的講究以及知識技能儲備，大多數人可能不知道。

拔牙

這兩個字是無數的技巧、經驗、醫學原則的體現，恕我無法展開，也不知道怎么寫出來才能讓大家理解。

達成這個目標有很多手段，每種給患者造成的影響/傷害是不同的——

舉個例子：一顆橫生的智齒，鉗子是搞不出來的。我可以拿出錘鑿把它劈開搞出來，也可以拿出渦輪機把它磨開搞出來，給患者造成的影響是一樣的嗎？前者會造成患者心理恐慌，加重關節負荷，后者會帶來更高的術后感染、局部反應風險，能輕易地判斷說哪個方法更先進嗎？只有最適合的，沒有最好的，這個背后體現的是經驗和人文關懷。

再說題主的遇到情況“蛀牙，前后十分鐘”。其實蛀牙比一般牙的拔除難度會更高。完整的牙最好拔，因為上鉗之后很好發力；蛀牙、做過根管治療的牙，力學結構已經被破壞了，或者是爛到根本沒有下鉗的地方，或者是質脆一鉗就碎，它對醫生的拔除策略和發力有很高要求。同一顆牙，有經驗的醫生分分鐘就弄出來了，沒經驗的醫生可能搞好久。我們應該抱怨一位拔牙又快又麻利的醫生“拔得太輕松了”？

此外，拔牙有可能會帶來一系列的風險和并發癥，醫生得自己清楚，還得讓患者清楚，最后還要有處理這些問題的能力。

這些無形的成本，我不知道該怎么去衡量。

確實，由于資訊代溝，很多人往往只看到一次手術中的表面成本（器械消毒成本、棉花等耗材、藥物、牙椅渦輪機等設備）。

這里只是由一次250元的牙拔除術引發出來的思考。

醫生是一個相當謙遜的群體，他們埋頭苦干，可能還會訥于交流。他們不會主動告訴你“別看我這么一下子，其實有多牛B”以及自己成長到今天這一步所付出的汗水和辛酸。

所以我氣不過，要花時間把它寫出來，盡我所能去消弭這些誤會和代溝。

希望大家能更理性地看待生活中的一些事情，互相體諒。

來源：南方人物周刊