[原創作者]；張東星老師  

【導讀】冠周炎，上頜埋伏遠中水平阻生，翻瓣拔除。

病例資料：

患者、曹xx、男、31歲。主訴：左側上后牙牙齦腫痛不適。有異味數月。專科檢查：28未萌出，可探及牙冠，捫診，有大量膿性分泌物溢出。x線片檢查：28遠中水平阻生，牙根靠近27牙根的根方。診斷：28遠中高位水平阻生伴冠周炎。治療計劃：建議拔除28.患者同意手術方案，簽知情同意書。

治療過程：

圖1.術前口內像：上頜結節后份有一溢膿的瘺道，看不到28。

圖2.根尖片檢查：28遠中水平阻生，看不清28牙根與上頜竇的關系，建議拍全景片。

圖3.全景片影像檢查：28牙根似乎位于上頜竇內，拔除28要注意上頜竇瘺。

圖4.頰側局部無痛浸潤麻醉

圖5.腭側局部無痛浸潤麻醉

圖6.在上頜結節處做角形切口。

圖7.翻瓣、去骨、暴露28。

圖8.去骨后，可見28的牙冠，牙冠合面朝向遠中水平。

徹底暴露28的牙冠和牙根。

圖10.   28牙齒被完整取出來。

圖11.取出來的28牙齒。

圖12.生理鹽水沖洗拔牙窩，徹底沖洗干凈牙槽窩內膿性分泌物。

圖13.搔刮牙槽窩內的肉芽組織。

圖14.縫合。

圖15.術后拔除28的根尖片影像：27遠中根無損傷。

小貼士：

上頜阻生牙拔除方法與下頜阻生牙不同點 ：視野差；難以直視；操作不便 上頜結節區骨質疏松；去骨方便 上頜8與上頜竇相近 ，絕不能以劈牙去除骨阻力。

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