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概念篇(八)CR&CO臨床應用

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2015年12月18日

 CR&CO的臨床應用

正中關系位的臨床應用

    髁突的兩種運動方式:1.旋轉運動,2.滑動運動。

    旋轉運動又叫做鉸鏈運動。鉸鏈運動有怎樣的臨床意義呢?

鉸鏈運動跟正中關系位有怎樣的關系呢?

有專家指出:

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在臨床中如果想應用CR位,或是純旋轉運動,有一個前提就是:

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  只有通過臨床手法能找到的可以重復的CR位才是對我們臨床有意義有幫助的。

    為什么要找到CR位或者說鉸鏈運動的中心點?這對臨床有什么樣的幫助和意義呢?

    這里提到一個概念,叫做正中關系弧(鉸鏈運動弧):

360截圖20170121104723528.jpg   

正中關系弧在臨床中又會給出怎樣的信息呢?

    這里提到非常重要的一個參數,叫做垂直距離,在修復當中是離不開這個參數。很多醫生也會經常說到,恢復適當的垂直距離。那么我們對于垂直距離的定義是否清晰呢?

    CR位置、鉸鏈運動、正中關系弧是有密切關系的。垂直距離的確定,一定是要在CR位置下,在正中關系弧上來確定適當的垂直距離,這個才是真正的垂直距離。

正中頜位的臨床應用

    在上一次分享中,我們了解過去的正中頜位在嚴格意義上講,隱含著在CR位置下的牙齒的對位關系。在現代的合學當中,應該要把關節的概念撇開講,也就是說不能把二者混為一談。

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通常談到牙齒的對位關系時,明確的講叫做牙齒的最大尖窩交錯位或者是習慣性咬合位(MIP/HB)。如果涉及到關節的概念或者要以髁突的正確位置(CR位)前提下牙齒的對位關系,應該叫CO位或者叫CRO位。也就是經常說的CR與CO的問題。

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    如果撇開髁突的概念,更準確的說應該叫MIP/ICP/MI,因為現在很多文獻都沒有統一這么一個說法。但是要明確,沒有髁突概念下的牙齒的對位關系,應該叫最大尖窩交錯位或者是習慣性咬合位。

    牙齒只有在尖窩鎖結的時候才會更穩定。很多時候牙齒會自動找一個最大尖窩鎖結的位置,因為單純從牙齒對位而言,這樣的關系才是最穩定的。但是很多時候,當牙齒達到最大尖窩鎖結的時候,髁突已經不在他的正中關系位了,這就是我們臨床中經常見到的髁突位置跟牙位置不一致的臨床現象(CR≠CO)。

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   剛強調的在正中頜位(CRO)的時候,一定是在CR位置上的牙齒尖窩交錯位。在臨床當中見到的相當多的病例中都是髁突位置與牙位置不一致,也就是CR不等于CO,在這種情況下又會出現怎樣的臨床狀況呢?

    先看到的是牙齒,它會出現磨耗,因為這里面有一個生物反饋機制,也就是回避模式。會出現牙齒的磨耗、修復體的崩裂、粘結劑的溶解、相應的牙齦的萎縮、牙槽脊的吸收等等,還有就是咀嚼肌群的高度的活躍,即咀嚼肌群的緊張,進而在臨床上會出現比如顳肌緊張引起的偏頭痛,或者說肩頸部的不舒服癥狀,還有就是顳頜關節的疾病的一類問題。也就是說CR不等于CO的時候會導致口頜系統的一系列癥狀。

    既然清楚了CR不等于CO的時候會引發一系列的臨床問題,那么我們就要追求CR與CO的一致,或者說髁突的正中關系位要和最大尖窩交錯位相協調,這就是我們臨床在合學方面追求的第一個目標。

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    再看這張圖示,當CR與MIP一致時,我們下頜的運動,也就是髁突和牙齒的運動,可以是三類杠桿的這樣的原理。也就是說會以髁突的選擇中心為圓心,下頜做閉合運動,他是我們所講的圓弧的一部分,也意味著下頜做閉合運動時,以髁突選擇中心為圓心,上牙牙齒會同時接觸,不會出現偏移,肌肉也會處于和諧狀態。

    最后和大家分享一段視頻,視頻表達的是CR,,CO不調時出現的一些臨床表現。

注:文中(牙合)字以“合”字代替!

來源:權花淑合學普及ABC

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