2015年12月18日

 CR&CO的臨床應(yīng)用

正中關(guān)系位的臨床應(yīng)用

    髁突的兩種運(yùn)動(dòng)方式：1.旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，2.滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

    旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)又叫做鉸鏈運(yùn)動(dòng)。鉸鏈運(yùn)動(dòng)有怎樣的臨床意義呢？

鉸鏈運(yùn)動(dòng)跟正中關(guān)系位有怎樣的關(guān)系呢？

有專家指出：

在臨床中如果想應(yīng)用CR位，或是純旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，有一個(gè)前提就是：

  只有通過(guò)臨床手法能找到的可以重復(fù)的CR位才是對(duì)我們臨床有意義有幫助的。

    為什么要找到CR位或者說(shuō)鉸鏈運(yùn)動(dòng)的中心點(diǎn)？這對(duì)臨床有什么樣的幫助和意義呢？

    這里提到一個(gè)概念，叫做正中關(guān)系弧（鉸鏈運(yùn)動(dòng)弧）：

正中關(guān)系弧在臨床中又會(huì)給出怎樣的信息呢？

    這里提到非常重要的一個(gè)參數(shù)，叫做垂直距離，在修復(fù)當(dāng)中是離不開這個(gè)參數(shù)。很多醫(yī)生也會(huì)經(jīng)常說(shuō)到，恢復(fù)適當(dāng)?shù)拇怪本嚯x。那么我們對(duì)于垂直距離的定義是否清晰呢？

    CR位置、鉸鏈運(yùn)動(dòng)、正中關(guān)系弧是有密切關(guān)系的。垂直距離的確定，一定是要在CR位置下，在正中關(guān)系弧上來(lái)確定適當(dāng)?shù)拇怪本嚯x，這個(gè)才是真正的垂直距離。

正中頜位的臨床應(yīng)用

    在上一次分享中，我們了解過(guò)去的正中頜位在嚴(yán)格意義上講，隱含著在CR位置下的牙齒的對(duì)位關(guān)系。在現(xiàn)代的合學(xué)當(dāng)中，應(yīng)該要把關(guān)節(jié)的概念撇開講，也就是說(shuō)不能把二者混為一談。

通常談到牙齒的對(duì)位關(guān)系時(shí)，明確的講叫做牙齒的最大尖窩交錯(cuò)位或者是習(xí)慣性咬合位（MIP/HB）。如果涉及到關(guān)節(jié)的概念或者要以髁突的正確位置（CR位）前提下牙齒的對(duì)位關(guān)系，應(yīng)該叫CO位或者叫CRO位。也就是經(jīng)常說(shuō)的CR與CO的問(wèn)題。

    如果撇開髁突的概念，更準(zhǔn)確的說(shuō)應(yīng)該叫MIP/ICP/MI，因?yàn)楝F(xiàn)在很多文獻(xiàn)都沒有統(tǒng)一這么一個(gè)說(shuō)法。但是要明確，沒有髁突概念下的牙齒的對(duì)位關(guān)系，應(yīng)該叫最大尖窩交錯(cuò)位或者是習(xí)慣性咬合位。

    牙齒只有在尖窩鎖結(jié)的時(shí)候才會(huì)更穩(wěn)定。很多時(shí)候牙齒會(huì)自動(dòng)找一個(gè)最大尖窩鎖結(jié)的位置，因?yàn)閱渭儚难例X對(duì)位而言，這樣的關(guān)系才是最穩(wěn)定的。但是很多時(shí)候，當(dāng)牙齒達(dá)到最大尖窩鎖結(jié)的時(shí)候，髁突已經(jīng)不在他的正中關(guān)系位了，這就是我們臨床中經(jīng)常見到的髁突位置跟牙位置不一致的臨床現(xiàn)象（CR≠CO）。

   剛強(qiáng)調(diào)的在正中頜位（CRO）的時(shí)候，一定是在CR位置上的牙齒尖窩交錯(cuò)位。在臨床當(dāng)中見到的相當(dāng)多的病例中都是髁突位置與牙位置不一致，也就是CR不等于CO，在這種情況下又會(huì)出現(xiàn)怎樣的臨床狀況呢?

    先看到的是牙齒，它會(huì)出現(xiàn)磨耗，因?yàn)檫@里面有一個(gè)生物反饋機(jī)制，也就是回避模式。會(huì)出現(xiàn)牙齒的磨耗、修復(fù)體的崩裂、粘結(jié)劑的溶解、相應(yīng)的牙齦的萎縮、牙槽脊的吸收等等，還有就是咀嚼肌群的高度的活躍，即咀嚼肌群的緊張，進(jìn)而在臨床上會(huì)出現(xiàn)比如顳肌緊張引起的偏頭痛，或者說(shuō)肩頸部的不舒服癥狀，還有就是顳頜關(guān)節(jié)的疾病的一類問(wèn)題。也就是說(shuō)CR不等于CO的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致口頜系統(tǒng)的一系列癥狀。

    既然清楚了CR不等于CO的時(shí)候會(huì)引發(fā)一系列的臨床問(wèn)題，那么我們就要追求CR與CO的一致，或者說(shuō)髁突的正中關(guān)系位要和最大尖窩交錯(cuò)位相協(xié)調(diào)，這就是我們臨床在合學(xué)方面追求的第一個(gè)目標(biāo)。

    再看這張圖示，當(dāng)CR與MIP一致時(shí)，我們下頜的運(yùn)動(dòng)，也就是髁突和牙齒的運(yùn)動(dòng)，可以是三類杠桿的這樣的原理。也就是說(shuō)會(huì)以髁突的選擇中心為圓心，下頜做閉合運(yùn)動(dòng)，他是我們所講的圓弧的一部分，也意味著下頜做閉合運(yùn)動(dòng)時(shí)，以髁突選擇中心為圓心，上牙牙齒會(huì)同時(shí)接觸，不會(huì)出現(xiàn)偏移，肌肉也會(huì)處于和諧狀態(tài)。

    最后和大家分享一段視頻，視頻表達(dá)的是CR,，CO不調(diào)時(shí)出現(xiàn)的一些臨床表現(xiàn)。

注：文中（牙合）字以“合”字代替！

來(lái)源：權(quán)花淑合學(xué)普及ABC