2015年11月6日

    覆合的概念：上下頜牙齒在牙尖交錯位，上下牙齒在垂直向疊加的一個長度。

   覆合真正的含義是什么呢？

    覆合在不同牙位上有不同的內涵：

1.在中切牙的覆合，在臨床應用上有一定的參考數據，大家可以從幻燈上獲得（權老師在學習生物美學課程時老師給到的數據）。

2.尖牙的覆合，跟中切牙有所出入，比中切牙更大，思考：為什么尖牙的覆合要大一些。

3.后牙的覆合，我們的后牙也是要求有一定的覆合。思考：這個覆合具有什么樣的意義。

這個概念運動到臨床中，首先要學習如何測量。在這里介紹一種在臨床中的測量方法。首先讓患者咬到最大尖窩交錯位，然后直視在水平的角度把上切牙切端投照到下切牙的唇側，用鉛筆劃一道線，測量其到下切牙切端的垂直距離就是覆合的長度，不同牙位道理是一樣的。

    還有一種情況也是需要測量覆合的。就是在CR位置下，這個時候牙齒可能不能完全咬實，依然是要把上切牙切端投照到下切牙唇側，畫一條線后測量其到下切牙切端的垂直距離。不同牙位方法是一樣的。

   覆合的臨床意義：尖牙跟切牙的覆合是前牙引導的前提跟保證。

   那什么是前牙引導？前牙引導是檢查動態功能合的一個概念。是檢查在患者最大尖窩交錯位時，患者做前伸（下切牙順著上切牙舌側滑動到切牙切對切）、側方運功（下尖牙順著上尖牙舌側滑動到尖牙切對切）的一種方法。前牙引導的檢查的目的是：檢查我們在前伸或者側方運動時，后牙是否有接觸。我們不希望有后牙有接觸，那是咬合干擾。前牙引導的重要臨床意義是：在我們牙齒在運動狀態時保護髁突，減少負載。

  從上圖我們可以發現我們前牙的覆合實際上是由上下切牙的對位關系組成的。  

    覆合是上下牙在垂直向疊加的長度，意味著上下牙齒的長度對覆合有影響。從牙齒角度來看，牙齒的臨床冠長度對垂直向疊加的長度有一定影響，同時要思考牙槽骨的高度對覆合是否也是有影響。大家想象一下，在臨床當中上下前牙疊加時的不同狀態，從深覆合到開合，上下前牙不同狀態對口頜系統有怎樣的影響？還有就是，覆合的數據跟上下前牙的長度和上下前牙牙槽骨的高度都有一定相關性。那么這兩個因素就可以組合出非常多的上下牙對位關系。還有一個需要思考的就是后牙段牙冠的長度跟牙槽骨的高度對前牙的覆合有怎樣的影響？

    既然關注咬合，關注口頜系統，那就不要忘記顳頜關節這個重要因素，如果關節有吸收，想象一下那對前牙會有一個怎樣的影響？

    思考：深覆合淺覆合在臨床當中具有怎樣的意義？

    大家思考之后，我們會在以后做出討論。

    覆蓋的概念：最大尖窩交錯位時，上頜牙蓋過下頜牙的一個水平向的距離。

    上圖是不同牙位時覆蓋的數據，建議在臨床工作中，關于覆合覆蓋不只關注前牙，口腔內的所有牙齒都是需要考慮的。

    橫向比較切牙、尖牙、后牙的覆蓋的大小，思考為什么尖牙覆蓋的要比切牙小呢？

    依然涉及到臨床工作中如何測量牙齒的覆蓋。在測量切牙或者其他牙齒覆蓋時，要測量的是上牙的舌側面到下牙唇側面的距離。尤其是切牙和尖牙，大家一定要注意，測量的是上下牙齒相對的距離

    關于覆蓋的組成可以從以下幾方面做一個考量。

    其中上前牙舌側的形態對覆蓋的影響是最直接的，一定不能疏忽。

    關于覆蓋的概念離不開骨因素，牙槽骨的三維的位置也會影響牙齒的覆合覆蓋。所以不能忘記考慮上下頜骨的相對位置關系。

    延伸：從側面觀看上下牙齒的覆蓋，如果患者前牙的覆蓋大，除了患者牙齒的相對關系，那么我們還要進一步考慮，覆蓋大的原因不僅僅有牙齒的相對關系，還有骨的因素。比如說，這個患者的上頜特別前突，同時他下頜后縮，那么他覆蓋大的原因很有可能是因為骨的因素。

    當然，關于覆蓋的概論也絕不能忘記關節的因素。

    這里雖然只提到兩個概念，但是很多醫生可能會產生更多的困惑。因為我把很多思考因素疊加到一起，大家可能還沒有一個清晰的思路。沒關系，這也是今天講課的意義。大家平時在臨床工作中思考的因素太少，所以才會遺漏很多信息，今天我給大家的概念就是無論從那個角度分析，都要有一個整體的觀念。要把牙齒、關節、肌肉等因素考慮進去，其中肌肉的概念今天沒有提及，未來我們學習了更多概念，做實戰的時候會和大家進行反復的練習。今天我們了解了關于覆合、覆蓋要考慮的因素。

    關于覆合覆蓋，我希望大家這樣去理解：把下頜骨比作我們需要馴養的動物，覆合可以想象成是我們要把動物圍起來的圍欄，或者說把覆合的高度比成圍欄的高度。這個圍欄不僅是要限制動物的運動范圍，同時也是一個保護。如果圍欄的高度過低，那能夠對這個要馴養的動物提供一個保護作用嗎？

   再從另外一個角度想，那么圍欄的高度是不是越高越好呢？

    這個要從口頜系統的角度考慮。圍欄的高度過高，意味著要馴養的動物的空間壓抑，那會對其產生窒息的感覺。

   這只是一個想象，便于大家理解覆合的過高或者過低對于下頜都是不好的。覆合過低或者開合，就起不到后牙保護的作用；深覆合的情況，會讓下頜的運動壓抑。

    再想覆蓋的概念。覆蓋是下頜運動的自由度。如果覆蓋過小的話，那是否意味的馴養的動物活動的范圍過小，會感受到不舒服。既希望起到限制作用，又不會讓其感受到不舒服。

   那么恰當的覆合實際上是對口合系統起到保護作用，也就是一個圍欄的作用。覆蓋是給我們下頜一定范圍的自由度。所以覆合覆蓋要在恰當的范圍內才能對我們口頜系統起到一個保護作用。

    這幾張照片就是希望大家運用今天晚上的兩個概念，想象覆合覆蓋對口頜系統，至少是對牙齒有怎樣的影響。給大家一點思路，從這幾張照片可以看到前牙的深覆合，覆蓋不足，后牙支撐度不足，垂直距離已經喪失。合面觀，從上前牙的舌側到下前牙的唇側，以及咬合面我們都可以看到很多問題，那么多這些問題當中我們可以做一個推理和思考，他為什么有這樣的臨床表現。實際上這些照片給我們很多的信息，大家不妨做一個總結。

注：文中（牙合）字均用“合”字代替

來源：權花淑合學普及ABC