2016年1月2日

接觸點(diǎn)的咬合方式

什么樣的咬合接觸點(diǎn)是理想的咬合接觸點(diǎn)呢？

如何判斷咬合接觸點(diǎn)？

    說(shuō)到咬合接觸點(diǎn)，作為從事臨床工作的醫(yī)生并不陌生，每天都在做著改變咬合接觸點(diǎn)的臨床工作。

    這是關(guān)于理想咬合接觸點(diǎn)的幾個(gè)條件：

1、穩(wěn)定：

臨床中的修復(fù)體的咬合是穩(wěn)定的，不能出現(xiàn)人為的咬合變化。

2、無(wú)側(cè)方合干擾：

功能合希望牙齒不能受到側(cè)向的力量，尤其是瞬間的側(cè)方干擾。

3、順牙體長(zhǎng)軸方向的受力：

側(cè)向力對(duì)牙齒的損傷非常大，牙齒及牙周不希望有側(cè)向力的出現(xiàn)。

4、足夠的食物排溢通道：

牙齒的形態(tài)能夠有足夠的食物排溢通道。

    臨床中常見的三種咬合接觸方式：

    第一種接觸方式：面面接觸。

在臨床中這種接觸方式是非常常見的。尤其是在磨耗的牙列中。很多年前，也有醫(yī)生跟我探討是否這種接觸面積大的接觸方式在臨床當(dāng)中更有效率。

這種咬合方式從物理學(xué)的角度講他是有一個(gè)很大的咬合力，但是很大的咬合力就一定有高效率嗎？我想作為很多初學(xué)的年輕醫(yī)生或者對(duì)合學(xué)了解不深的醫(yī)生也許會(huì)認(rèn)可這種咬合方式。但是,這種咬合方式牙齒受到的力超過(guò)其能承受的力，主要是牙齒受到的側(cè)向的力。

這種咬合方式僅在幾乎垂直方向上起到“剁碎”食物的功能，真正的高效的咀嚼是牙齒對(duì)食物的穿透作用，這種穿透作用是用較小的咬合力達(dá)到最大的咀嚼作用。

最大的負(fù)面因素是可能會(huì)導(dǎo)致牙齒受到側(cè)向力，下頜在做任何方向的運(yùn)動(dòng)時(shí)，牙齒都會(huì)受到側(cè)向力的影響。

所以這種咬合方式是最不推崇的咬合方式。

隨著對(duì)合學(xué)的理解，大家對(duì)這種面面接觸一定有了新的認(rèn)識(shí)。

    第二種咬合方式：三點(diǎn)咬合方式。

上下牙齒在接觸時(shí)是牙尖的側(cè)面接觸，接觸點(diǎn)位于牙尖凸起的牙尖嵴上，牙尖的頂端是不會(huì)與對(duì)合牙的窩底發(fā)生接觸的。

    第二種咬合方式在目前很多臨床醫(yī)生也在推崇和應(yīng)用，在這里我不去評(píng)判它的對(duì)與錯(cuò)，這僅代表我個(gè)人的主張和想法，從我個(gè)人而言，對(duì)這類咬合方式有自己的想法：

1、三點(diǎn)咬合方式在臨床中是比較難實(shí)現(xiàn)的，尤其是咬合重建的病例，對(duì)臨床醫(yī)師和技師的要求都非常非常高。

2、不容易實(shí)現(xiàn)瞬間的咬合分離。

3、一旦某一點(diǎn)出現(xiàn)磨損，咬合平衡就會(huì)被打破，全口的咬合關(guān)系就會(huì)有明顯的改變。

今天我在給一個(gè)咬合重建的患者調(diào)合平衡，我有一個(gè)體會(huì)，單調(diào)磨一個(gè)牙齒的一個(gè)點(diǎn)，就會(huì)引起其他牙齒咬合的改變。

這種咬和調(diào)整，對(duì)我們要求很高。就拿這個(gè)患者為例，他的咬合敏感程度都可以達(dá)到幾微米。那么來(lái)的時(shí)候，就因?yàn)橛袀€(gè)別牙齒的不舒服，就會(huì)讓他整個(gè)人的情緒和狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面的影響，當(dāng)把咬合調(diào)整好以后，整個(gè)人可以說(shuō)是容光煥發(fā)。

臨床上的可行的簡(jiǎn)便操作是臨床醫(yī)生追求的模式和目標(biāo)。如果咬合接觸點(diǎn)過(guò)于繁多，對(duì)于臨床的操作就會(huì)加大，尤其是對(duì)咬合敏感的患者。

下面這張圖就是三點(diǎn)咬合的接觸方式

每一個(gè)牙尖和對(duì)合牙的接觸都是三點(diǎn)，都是咬在突出的嵴上，如此多的咬合點(diǎn)對(duì)技師合醫(yī)師的要求是非常高的。并且遠(yuǎn)期的穩(wěn)定效果可能存在疑問(wèn)。

第三種咬合方式：尖窩（嵴）咬合方式。

    牙尖咬在對(duì)合牙窩里突出的嵴上，我個(gè)人比較推崇，也一直沿用。是非常簡(jiǎn)單容易實(shí)現(xiàn)的一種咬合方式。

理想的咬合關(guān)系是除了正中關(guān)系狀態(tài)下有正中止點(diǎn)外，下頜在做前伸側(cè)方等任何偏心運(yùn)動(dòng)情況下，后牙都能夠達(dá)到瞬間的咬合分離。

這張圖片，就是在做咬合重建時(shí)理想的咬合接觸點(diǎn)。

這張圖上頜中切牙的遠(yuǎn)中邊緣嵴標(biāo)記※的點(diǎn)要去掉！即上頜中切牙的咬合接觸點(diǎn)在近中邊緣嵴上。沒有遠(yuǎn)中邊緣嵴上的接觸點(diǎn)可以最大限度的消除側(cè)方運(yùn)動(dòng)的干擾。無(wú)論前牙還是后牙，遠(yuǎn)中邊緣嵴都不應(yīng)該有咬合接觸點(diǎn)。

圖中黃色的點(diǎn)絕大多數(shù)都是在嵴上，前牙、前磨牙都是在近中邊緣嵴上，磨牙是在近中邊緣嵴合中央窩的嵴上。紅色的點(diǎn)在功能尖上，是維持垂直距離的點(diǎn)，切記不要調(diào)磨。

下頜的咬合接觸點(diǎn)是和上頜對(duì)應(yīng)的。后牙黃色的點(diǎn)都是在頰尖上。最后一顆牙齒遠(yuǎn)中邊緣嵴如果有接觸點(diǎn)，就容易引起早接觸。在下頜左純鉸鏈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，第二磨牙的遠(yuǎn)中離關(guān)節(jié)的鉸鏈中心最近，為了避免過(guò)早的出現(xiàn)早接觸點(diǎn)，是不放咬合點(diǎn)的。

對(duì)咬合接觸點(diǎn)的深刻理解，對(duì)臨床中的操作是有很大幫助的。

注：文中（牙合）字以“合”字代替！

來(lái)源：權(quán)花淑合學(xué)普及ABC