垂直距離

    說到垂直距離大家一定不陌生，因?yàn)樗俏覀兣R床工作中非常常見也非常重要的一個(gè)參數(shù)。

   在涉及咬合關(guān)系改變的時(shí)候，都會(huì)應(yīng)用到垂直距離這個(gè)概念。

大家需要記住垂直距離的英文和其縮寫，這樣方便日后的交流。

    在探討垂直距離的臨床應(yīng)用之前，需要先考慮垂直距離和哪些因素有關(guān)：

針對(duì)這幾個(gè)因素做一個(gè)簡單的展開。

頜骨因素，面下高一定要我們的頜骨來支撐。常用正畸的分析方法：一類骨面型是比較理想的頜骨類型，是符合美學(xué)和功能的一種直面型的類型；二類骨面型從矢狀向看，側(cè)面觀看，要么上頜前突，要么下頜后縮，或者兩者兼而有之的頜骨類型（上下頜骨從側(cè)面來看，上頜骨超過下頜骨比較多的類型）；三類骨面型，就是我們臨床工作中所見的上頜相對(duì)靠后，下頜相對(duì)較前，頦部較前的類型。

    這樣的頜骨因素對(duì)我們的垂直距離有怎么樣的影響？其實(shí)這里涉及到的是垂直向的，常說的下頜骨體比較傾斜的，或者高角或者低角這樣的頜骨類型，這些都會(huì)對(duì)垂直距離有一定的影響。

    肌肉因素，這里面主要指的是升頜肌群對(duì)垂直距離的影響，這里先不過多展開。

    牙齒因素，有牙頜與無牙頜對(duì)我們的垂直距離一定是有影響的。比如說慢性的磨耗，他對(duì)垂直距離也有很大的影響。

    姿勢(shì)因素，很多醫(yī)生在臨床上容易疏忽。臨床醫(yī)生在采集病歷的時(shí)候，姿勢(shì)是非常重要的，如果姿勢(shì)沒有考慮，對(duì)垂直距離的確定肯定是有影響的。

看這張圖，這里引申了垂直距離相關(guān)的更具體的三個(gè)相關(guān)概念。

咬合垂直距離（OVD）：這里有一個(gè)很重要的關(guān)鍵詞，就是咬合。這意味的這是在有自然牙齒的狀態(tài)下才能引入咬合垂直距離OVD這樣一個(gè)概念。臨床中怎么來測(cè)量咬合垂直距離呢？不同醫(yī)生會(huì)有不同測(cè)量方法，作為我常用的方法就是在牙齒最大尖窩交錯(cuò)位時(shí)測(cè)上中切牙的CEJ（釉牙骨質(zhì)界）到下中切牙CEJ的垂直距離。如果同一個(gè)病例，測(cè)量左側(cè)上中切牙的CEJ到下中切牙CEJ的距離，在接下來的治療過程中需要一致測(cè)量左側(cè)上中切牙CEJ到下中切牙的CEJ。

    休息位垂直距離（RVD）:是肌肉在最放松狀態(tài)下測(cè)定的參數(shù)。RVD一般在無牙頜的病例中應(yīng)用較多(比如全口總義齒)。因?yàn)闊o牙頜在測(cè)量垂直距離是比較難的，標(biāo)記點(diǎn)一般都是在面部皮膚上。不同醫(yī)生有不同方法，有用鼻尖到頦部的中心點(diǎn)來測(cè)量垂直距離，或者說鼻下點(diǎn)到頦下點(diǎn)。但是無論怎么測(cè)量，前后標(biāo)記點(diǎn)必須一致，這一點(diǎn)要牢記。

息止頜間距（IORS):這里涉及到兩種應(yīng)用，一種是有牙頜的，一種是無牙頜的。那么在有牙頜中，我們可以使用一種是上切牙的CEJ到下切牙的CEJ這樣的測(cè)量方法來測(cè)量休息位垂直距離。

休息位在臨床上有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：囑患者直立，眼睛直視前方，面部肌肉最放松的狀態(tài)下，來測(cè)量上中切牙CEJ到下中切牙的CEJ的距離，這是有牙頜的垂直距離，用這個(gè)垂直距離減去在最大尖窩交錯(cuò)位時(shí)測(cè)的的垂直距離，得到的就是息止頜間距。

關(guān)于息止頜間距，有專家做過一個(gè)統(tǒng)計(jì)，有些數(shù)據(jù)需要大家記住：平均值2 ～3mm。有位醫(yī)生對(duì)20位健康的年輕學(xué)生做息止頜間距的測(cè)量，這個(gè)數(shù)據(jù)是1.7+1.28mm。

在無牙頜的病例當(dāng)中，要如何應(yīng)用垂直距離這個(gè)概念呢？我們應(yīng)用的就是休息位垂直距離的測(cè)量，在這個(gè)數(shù)據(jù)下減去2～3mm的息止頜間距，得到的就是需要的垂直距離。如何確定減去一個(gè)息止頜間距之后需要的垂直距離呢？后面會(huì)提到最終確定所要參數(shù)的臨床標(biāo)準(zhǔn)。

    在探討休息位的垂直距離時(shí)，還有兩個(gè)概念。

合學(xué)概念“垂直距離”未完待續(xù)

注：文中（牙合）字以“合”字代替！

來源：權(quán)花淑合學(xué)普及ABC