下頜姿勢位

    今天跟大家分享關于中性區的概念。

    先解讀下中性區是怎樣的涵義：

   從這兩張圖可以看到在牙弓的周圍是有肌肉包繞的，主要包括唇頰肌還有舌肌。中性區能夠解決哪方面的問題？能決定哪些因素？

1、牙齒的位置

牙齒要處于穩定的不動的位置，一定在周圍力處于平衡的位置。

2、牙弓的三維尺寸

任何問題都要從三維的角度考慮，還要考慮牙弓的三維的尺寸。

3、牙槽突的形態和位置

    牙槽突是變數，中性區對牙槽突的形狀和位置是有一定影響。

    影響中性區是周邊肌肉因素，有哪些肌肉會影響到中性區呢？

    從矢狀向來分析中性區的概念：

上圖是皮特當森里面關于中性區章節里面很經典的一張圖，希望大家能記住。圖中可以看到上下前牙能穩定在此位置，是唇側的唇肌與腭側的舌肌有一個相對平衡的力量。這個相對平衡的力量就保證了上下前牙能處于這么一個穩定的位置。當然也不要忽視垂直向的穩定，也就是說上下牙齒是要有接觸的。

那么要如何應用呢？大家還記得之前我們分三個晚上來講關于臨床資料的收集。這里面也就有面部的照片，還有口唇部的照片。希望大家能夠把這些資料或者這些照片，能做一個很好的觀察和分析。

    當然只有面部和局部口唇的照片還是不夠的，因為我們沒有辦法看到里側，比如這張照片一樣的矢狀向的唇齒關系。希望大家能夠應用好側位照片，過去大家習慣只有在正畸治療中拍攝側位照片，而修復或者其他治療時可能就會忽視照側位照片。那么在這里給大家一個建議，常規也要拍側位照片，比如說復雜修復，涉及到全口改變咬合的修復治療，或者說前牙涉及唇齒關系的美學修復，建議大家拍攝這樣的頭顱側位照片。當然照這張頭顱側位照片也是有一定要求的（一定要在自然頭位下來照，讓患者牙齒輕輕咬合，唇齒放松的情況下來照）。這句話可能有些醫生不能馬上理解，我說這樣一個臨床的病例，比如有的時候會遇到雙唇前突或者說口唇肌力不是很夠的患者，一般會有開唇露齒的情況，那么這類病人很習慣性的刻意閉唇，那他在刻意閉唇的情況下，就會掩蓋掉他真實的唇齒關系。所以面對這類病人，我們要囑咐我們的拍照醫生，要在自然頭位下，讓患者后牙輕輕咬合，唇齒放松下拍攝這張照片。

    從中性區的角度怎么樣分析這張照片呢？

  這張照片把面下三分之一，從鼻底到頦底矢狀向的唇齒關系做了很好的詮釋。這張圖片也是一張非常經典的圖片，需要大家記住。

    患者要在自然頭位下，其實在頭顱側位照片上就可以觀察到患者唇齒的一個關系。那大家在側位照片要延鼻底畫一條真行垂線（紅線），還有穿過前鼻棘點的真性垂線（綠線），穿過上唇的最低點畫一條真性水平線（黃線）。就是兩條真性垂線和一條真性水平線，三條線組成的，這三條線是很重要的參考線。紅線上，在圖上可以看到上唇的最凸點，下唇的最凸點，還有頦前點到這條線的垂直距離的距離范圍，當然這只是一個參考值。而且這個數據是畢加索人的數據，而亞洲人是要在這個基礎到減去1毫米的。在上中切牙唇側最凸的點（或是穿過上唇唇面切線的切點）距離綠線也有一個參考值，這個上切牙理想的位置就是上切牙的唇側要與這條線相切。那么這個位置是一個理想狀態。

    之前探討過上下中切牙的理想值：覆合是平均4毫米，覆蓋是2-3毫米。這也就把下切牙切端的位置也定下來了，那么下切牙的切端與上唇的最低點應該在一條水平線上，這也是一點標準點。大家把這個數據記住之后，對如何確定前牙的位置起到了一個很好的參考作用。我從另外一個角度來和大家探討。比如說上中切牙唇側如果超過這條綠線在正前方，那么我們就知道這是一個偏唇側的位置。還有下切牙切端如果超過這條黃線，在正上方，我們就能夠有一個思路，達到一個理想的狀態，那么上前牙需要內收，下前牙需要壓低。那么這張圖實際上從中性區這個概念上，也就意味著上下中切牙在這個位置上能夠比較理想的達到一個穩定的狀態，即唇肌的力量和舌肌的力量就能比較接近一個平衡的位置。如果上中切牙偏唇側比較多，意味著唇肌的力量不夠，或者舌肌的力量偏大。如果下切牙超過這條黃線之上，那么很有可能意味著他下切牙整體有一個被動的萌出，或者說Spee曲線高陡。那么這個都不符合理想的中性區的位置。希望大家多斟酌一下這個概念。

    水平向對中性區的理解。上圖依然可以看到唇頰肌的力量和舌肌的力量能夠使我們這個牙齒或者是牙弓達到的一個平衡的位置。

  冠狀向依然是頰肌，看后牙的位置，也可以看到頰肌和舌肌也會使牙齒達到一個平衡的這樣一個位置。

    這兩張口內照，這是一個十二、三歲的男孩子，主訴是來做正畸治療的，因為牙齒不齊，牙齒前突來就診的。從這兩張照片中可以看到他的上下前牙的位置的異常，右側的照片也可以隱約的看到他的磨牙關系不匹配，也就說上牙弓是偏大的，下牙弓是偏小的。甚至從側面可以看到這個在前磨牙區是有間隙的。就是我們常說的小開合，這個小孩子實際上就有一個不良的吞咽習慣，導致了他有這樣一個錯頜畸形。

    接下來簡單羅列一下與中性區相關的不良習慣：

  改變中性區有怎樣的方法呢？比如說有一些牙齒在不理想的位置，想要放到需要的位置的時候，需要考慮在這個位置是否會處于一個穩定的狀態。因為牙齒位置的不穩定，也就意味著診療效果的失敗。要改變一些在不好中性區中的一些牙齒的位置，又在新的中性區達到一個穩定的效果，那么我們如何來實現呢？

  那么關于中性區在臨床中有一個怎樣的應用呢？

注：文中（牙合）字以“合”字代替!

來源：權花淑合學普及ABC