2015年11月13日

  尖牙保護合：指下頜做側方運動時，工作側只有尖牙接觸，平衡側牙齒不接觸。需要由表及里的了解其深層含義。

尖牙保護合的前提是關節的關系和牙位的關系是要一致的，也就是說正中關系與正中合是要協調一致的，即CR=CO。

這兩張圖片是對尖牙保護合最直觀的理解。圖片中下頜在做側方運動的時候只有尖牙接觸，其它牙齒都是要分離的。

詳細解讀

1.CR=CO，也就是關節位和牙位是保持一致的。

2.側方運動時，除了工作側的尖牙其它牙齒都是沒有接觸的（即無干擾），要做到咬合分離。

3.迅即分離：從正中止點做偏心運動的瞬間都要做到咬合分離。

    迅即分離臨床檢查方法：用8微米或者12微米的金屬咬合紙放在牙尖交錯位的某一組接觸的牙齒上，囑咐患者做一點點偏心運動，此時除了工作側的尖牙，金屬咬合紙都能很順利的抽出，即做到了迅即分離。

思考：為什么要用尖牙來保護我們其他的牙齒，來做這個側方支持呢？

尖牙的有利條件

1.從解剖特點看，尖牙牙根長而粗壯，支持力非常強。

2.從位置看，尖牙位于牙弓前部的轉折處，在咀嚼運動時構成三類杠桿，能抵御較大的咀嚼力。

3.尖牙牙周膜的本體感受器非常豐富，對刺激敏感，能及時調整（反映給大腦）。

課后作業：了解咀嚼系統的1.2.3類杠桿。

在臨床工作中如何能做到尖牙保護？

這里的數據可以提供一些參考，在臨床工作中起到指導的作用。

基本參數

圖中的尖牙有兩種接觸關系。

左邊是一個理想的接觸對位關系，覆蓋要達到1mm，覆合是4~6mm左右，平均值是5mm（畢加索人種數據，亞洲人要偏小些，此為參考數據）。尖牙不是孤立的，要在整個牙列中協調一致，且需從唇齒關系方面綜合考慮。從尖牙接觸關系上分析，只要能做到在下頜運動時，其他牙齒迅即分離，就可以做到尖牙保護合了。

右邊這組尖牙接觸關系，只有覆合沒有覆蓋。尖牙的覆蓋是偏小的，但是如果沒有覆蓋，那么對尖牙的損傷，乃至對口頜系統的損害是非常大的。（請牢記）。

思考：為什么尖牙沒有覆蓋是不好的，對口頜系統有怎樣的損害？

    這組蠟型的舌側觀，雙側上下尖牙的對位關系，下尖牙是咬在上尖牙的什么位置上？

臨床思考

保證尖牙覆合的條件：

1.尖牙的長度

2.尖牙的唇傾度

3.尖牙的軸傾度

4.上下頜骨關系：矢狀向、垂直向、水平向、橫向關系

要將以上思考內容要結合到臨床，并應用到臨床中去。  

    以上對尖牙保護合的分析是比較淺顯的，還有更多深層次的內容。比如運動模式，當尖牙形態不同的時候，下頜的運動模式是有所不同的，一種是接觸式引導、一種是本體感受器引導，這此為神經反饋機制的原理。還有，尖牙的保護、尖牙的角度與髁突有怎樣的關系？這對于后期的修復、全口合重建等改變咬合關系的復雜修復，具有深刻的臨床意義。這些內容是需要對基礎知識有更廣泛的掌握、更深層次的學習，才能獲得深刻的記憶。

    關于尖牙保護合的舌側形態，還有一個概念，就是本奈特運動，這些內容都是需要后續的學習。

    尖牙保護合包含的內容非常多，也是口頜系統中一個非常關鍵的因素。在整個理想咬合中，尖牙保護合是一個Key。希望大家引起關注。

注：文中（牙合）字以“合”字代替

來源：權花淑合學普及ABC