2016年1月29日

理想合 

    今晚跟大家分享的概念是理想合。說到理想合是各位醫生在臨床工作中最想追求的完美的咬合狀態。既然是我們心中最完美的目標，那他具體涵蓋的內容是什么呢？今天就這個話題和大家做一個分享。簡單概括理想合有一下三點：

 下面將逐一解讀。通過這樣的解讀，希望大家對理想合有一個充分的理解和認識。建議大家在思考問題的時候要有一個清晰的思路，這樣既有利于記憶也便于在思考的時候條理清晰。

我通過自己對理想合的認識，有一下幾個方面的解讀。

靜態，靜態上要從小到大做一個分析

先從單頜上來看：

    其中第一條大家不必太教條，一定要從根據具體病例而定，那么我們今天所探討的是理論層面上，也就是大家至少要清晰，就是說在牙齒的功能方面，要保證數目的完整跟沒有缺失（比如在前牙組，必要要有一組切牙與一組尖牙，而在前磨牙組必須要保證有一組前磨牙，當在磨牙組時，我們有時候紙涉及到第一磨牙也是能接受的）。

    那么在上下頜之間，理想合又有怎樣的要求呢？

 其中前牙和后牙的覆合覆蓋的靜態關系實際上也能間接反映動態的咬合關系，所以我們在臨床搜集資料當中，大家觀察口內照片的時候，也要格外的關注前牙和后牙的覆合覆蓋關系，從而進一步推測其在動態的時候他會有怎樣的關系。靜態的前牙和后牙的覆合覆蓋關系是保證動態理想咬合關系的前提。

    動態，再從動態角度來解讀理解什么是理想合，那首先一點是前牙，其中首當其中是切牙，切牙要有一個足夠的、良好的引導。

    這張圖片所顯示的切牙的一個切對切的關系，那要保證的是后牙的一個足夠的咬合分離。但大家要清楚一點，這只是我們前伸運動時候接近邊緣位置的一個咬合狀態。除了要觀察前牙，也要觀察后牙的情況，即下頜前伸至和上前牙對刃關系時后牙咬合分離的程度，同時不要忘記從靜態的最大尖窩交錯狀態離開的瞬間。即下頜在做前伸運動的瞬間，后牙一定要做到瞬間的咬合分離，這一點是非常重要的。在這里給大家做一個引申，在臨床檢查患者做前伸運動并不是我們生理性的一個運動，在咀嚼運動的時候，通常都是先張口，前伸與上前牙接觸之后，然后做一個后退運動，一個后退的滑動，這個和臨床檢查下頜運動是不一致的。尤其在上頜架的模型檢查當中，建議大家還是要模擬生理性的運動模式，最主要的一點還是要保護模型的石膏牙齒不容易損壞。其實在我們做下頜的開閉口運動時，他的運動模式是比較復雜的，今天因為時間關系不過多展開，以后還會給大家分享下頜運動的多種模式。

    下頜在做側方運動時候的運動狀態，即尖牙引導（或尖牙保護）。在做側方運動的時候，要求除了尖牙有接觸之外，其余所有牙齒都要處于一個瞬間的咬合分離狀態。

    這個尖牙保護合，無論是在工作測還是平衡測，牙齒都是不能有接觸的，尤其是在自然牙列當中尤為強調這一點。當然我們知道在全口義齒當中，在這一點和自然牙齒不同的。

    切牙的覆合覆蓋關系應該保證在怎樣的參考數值，才能做到切牙足夠的引導呢？希望大家能記住這張圖，也就是說切牙的覆合要達到4mm左右，也就是說平常要到達3mm到5mm這樣的一個范圍。當然，這個數據的是從歐美人衍生過來的，在亞洲人當中，這個數據還是要減少的，這一點大家要記住。還有就是覆蓋，按要求是要達到2mm到3mm，在測量的時候大家要注意一定是在上前牙切端的內斜面偏額側的位置，到下切牙唇側這樣的一個內面的垂直距離要達到2mm到3mm。在臨床測量數據的時候，很多時候會把切端的厚度加進去了，這往往就失去了數據的準確性，希望大家能注意。

   尖牙的覆合覆蓋是怎樣的一個關系呢？測量方法參照切牙，也是指的是內面。這個距離，圖片上寫的是0.5mm到1mm，希望大家還是要達到1mm左右。覆合呢在這里沒有體現，覆合要求5mm左右，當然這也是歐美人的數據，亞洲人臨床中的數據還是要減少一點。但不管怎樣，在做側方運動的時候，只要能夠達到工作側和平衡測后牙的瞬間咬合分離，這是真正要表達的含義。

    我想有一些細心的醫生可能會看到在這里一個尖牙的引導關系上，或者是下頜的側方運動狀態上，他實際上還有一個專有名詞，叫做本體感受器引導，也就是說一個良好的尖牙引導實際上應該是保證我們下頜平時在咀嚼運動的時候要達到這種本體感受器引導。

我們再把動態關系，一個理想的咬合狀態做一個總結：

注：文中（牙合）字以“合”字代替！

來源：權花淑合學普及ABC