2015年11月20日

基本概念：

    下頜側(cè)方咬合運動時，工作側(cè)有2對以上后牙接觸，或者1對后牙(通常為第一前磨牙)以及尖牙接觸，工作側(cè)其他后牙可以有，也可以沒有明顯接觸。

特點：

1.工作側(cè)有多顆牙齒的接觸，接觸的位置主要是下頜后牙的頰尖以及其頰斜面（功能尖），以及上頜后牙頰尖以及其舌斜面（非功能尖），把這個斜面叫做工作斜面。

2.由此斜面引導滑向正中達到這個牙齒的最大尖窩交錯，或者是最廣泛的接觸。而這樣一個引導，會使下頜做側(cè)向運動是有外向內(nèi)前方的。

可分為三種類型：

第一種：下頜做側(cè)方運動時，尖牙以及前牙有接觸，這樣的咬合關(guān)系也是一種前牙的組牙功能合。

第二種：工作側(cè)的尖牙以及同側(cè)的后牙想接觸的咬合關(guān)系

第三種：下頜側(cè)方運動時，工作側(cè)平衡測牙齒都有接觸。

除了尖牙保護合之外，下頜在做側(cè)方運動的時候，只要是超過一組以上牙齒有接觸的咬合關(guān)系都可以統(tǒng)稱為組牙功能合。也可以分為多種。

這里主要探討的是以尖牙為核心的三種類型的組牙功能合，也就是下頜在做側(cè)方運動的時候，除了尖牙引導以外，前牙后牙也參與引導的咬合關(guān)系。

這三種主要的功能在臨床當中有怎樣的臨床意義呢？

在正常的側(cè)向咬合運動中，如果實在達不到理想的尖牙保護合時，也應(yīng)做到僅工作側(cè)有咬合接觸引導，平衡側(cè)無接觸的組牙功能合。

工作側(cè)除了尖牙之外，接觸的牙齒一定要盡可能遠離髁突，即盡量選擇有前牙參與引導的組牙功能合；再退而求其次，除了尖牙參與側(cè)方引導之外，我們盡可能要選擇前磨牙作為組牙功能；切忌選擇磨牙來參與側(cè)方引導。

思考：如果越靠近髁突，做側(cè)方引導的話，那對髁突有怎樣的影響？ 

如果想要做側(cè)方引導，盡可能做到迅即分離，尤其是平衡側(cè)。如何實現(xiàn)平衡側(cè)做到迅即分離？

要把工作側(cè)尖牙牙尖的斜面斜度做一個調(diào)整，讓下頜做多一點垂直向的運動。檢查方法：用金屬咬合紙放到平衡側(cè)的牙齒上逐一測試，讓患者牙齒咬緊達到最大尖窩交錯，囑患者工作側(cè)做一點點側(cè)方運動，如果金屬咬合紙不能抽來出來，意味著下頜在做側(cè)方運動時，平衡側(cè)有合干擾。

不能只單純檢查邊緣運動，一定要檢查從正中咬合到偏心運動瞬間的接觸關(guān)系，這對于臨床意義會更大。下頜的運動是正中咬合到邊緣運動的咬合接觸關(guān)系。邊緣運動是一個范圍，是下頜最大的運動范圍。

下頜運動時，跟醫(yī)生檢查患者下頜運動是完全相反的。在臨床上檢查患者做偏心運動時，通常是從正中咬合做側(cè)方或者前伸運動。實際上咀嚼的時候都是從偏心運動回至正中咬合的。

在實現(xiàn)組牙功能的時候，即便是上下相對應(yīng)的工作側(cè)牙齒，面式接觸和線性接觸的意義也不同。組牙功能時盡可能讓工作側(cè)牙齒的接觸關(guān)系變成線性接觸，而不是面式接觸。這對于牙齒受力，咀嚼肌對力的反應(yīng)，還有對髁突的影響，都是有很大的差別。即使是組牙功能，也盡可能讓牙齒少受側(cè)向力，咀嚼肌減少收縮，少做無用功，會最大程度的保護髁突。這點在臨床上是非常重要的。

注：文中（牙合）字以“合”字代替

來源：權(quán)花淑合學普及ABC